17 May 2015

BY: 清流

offline / Portfolio / training

Comments: No Comments

正念心理咨询师课程 · 初阶

ZENGARDEN_BANNER_2

 

背景介绍

“正念”最初来自佛教的八正道,是佛教的一种修行方式,它强调有意识、不带评判地觉察当下,是佛教禅修主要的方法之一。西方的心理学家和医学家将正念的概念和方法从佛教中提炼出来,剥离其宗教成分,发展出了多种以正念为基础的心理疗法。

以正念为基础的心理疗法都把正念训练作为咨询和治疗的基石,并被广泛应用于治疗和干预多种心理障碍和生理问题。研究显示,长期稳定的正念练习可以带来更持久的注意力,更清晰的判断力,以及更成熟的情感能力,对来访者的临床干预和咨询师的专业水平皆有助益。目前,正念正逐渐成为一种治疗取向,相关疗效也获得了从神经科学到临床心理方面的大量科学实证支持。

目前较为成熟的正念疗法包括:

  • 正念减压疗法(Mindfulnes-based Stress Reduction)
  • 正念认知疗法(Mindfulness-based Cognitive Therapy)
  • 辩证行为疗法(Dialectical Behavioral Therapy)
  • 接纳与承诺疗法(Acceptance and Commitment Therapy)
  • 正念复发预防(Mindfulness-based Replase Prevention)

 

 

课程描述

本课程根据在临床心理咨询师正念教学上具有40多年经验的那洛巴大学的正念训练体系,结合中国心理咨询师及相关心理工作者的特点进行设计,本次开放报名的初阶为正念基础课程。未来将根据需要开放中阶的正念临床应用课程,和高阶的咨询师正念训练和冥想教学课程,但都会以初阶训练为必修要求。

初阶课程中将包含各类正念疗法中的多数基本正念技巧的原理、方法和基本应用,正念的适用范围、条件以及一些基本限制和注意事项,并将根据每个学员的情况,提供一些针对性的正念指导。本课程并非某种特定疗法训练,而旨在促使学员建立对正念冥想正确客观的了解,跨疗法地掌握基本正念技巧及其相关的各种基本心理应用,并一定程度上提升学员在咨询中运用正念的能力、以及在咨询中的自我觉察能力,也为学员个人长期的正念练习打下坚实基础。

*那洛巴大学(Naropa University,又译纳罗帕大学)为全美唯一一所长期以正念训练和冥想教育为教学核心且培养执业心理咨询师的大学,该校在心理咨询师的临床和个人正念训练方面已有近40年教学经验,设计出了独特、跨流派的心理咨询师培养和正念训练模式。

 

 

课程结束时,学员将能够:

  • 了解正念的定义、特点及其心理疗愈应用的科学依据。
  • 掌握主要的正念冥想方法及其心理咨询应用,包括数呼吸、躯体扫描、观情绪、观声音等。
  • 掌握对治负面情绪、分心杂念、应激状态等情况的心理知识和主要正念技能。
  • 了解个人在正念练习方面的特点和方向,并能够在日常生活和心理咨询中融入基本的正念哲学和技巧。
  • 能够规划并设计出适合自己的正念冥想练习和练习计划,为长期规律的正念练习打下基础。

 

 

讲师介绍

清流(庄晓丹)

美国那洛巴大学超个人心理咨询硕士,有多年冥想经验,并接受了来自那洛巴大学心理咨询系和香巴拉中心长达三年的、针对心理咨询师的系统化正念冥想训练,同时接受过包括正念认知疗法、正念减压疗法、辩证行为疗法和接纳与承诺疗法等多种正念疗法培训。曾于科罗拉多大学巨石分校参与美国国家卫生局主导的正念认知疗法研究,并正与那洛巴大学冥想教育系进行咨询师冥想训练研究课题。美国科罗拉多州注册心理治疗师,美国心理咨询协会和美国心理学学会会员。

另外拥有波士顿大学(Boston University)工商管理硕士和落基山完形马术治疗学院(Gestalt Equine Institute of the Rockies)马术疗法证书,除正念疗法以外还接受包括自杀干预、脑定位疗法、人际神经科学、沙盘疗法、职业咨询等多种丰富的心理疗法训练。著有心理成长书《疗愈时光,你终将盛放》,曾主讲“冥想入门”、“走近心理咨询”等系列大众课程。

 

 

适合人群和学员要求

  • 本课程主要面向对正念及相关疗法感兴趣的心理咨询师、精神医生、社会工作者及其他心理、精神卫生相关从业人员、学生和爱好者。
  • 在八周的课程中,学员最多可以请假一次,超过则不能获得结业证明。
  • 学员须每周至少能有五天进行大约30分钟的冥想练习,并记录冥想日记。
  • 学员在参加课程期间需遵守课程协议和保密规则。
  • 本课程对学员的咨询流派和宗教信仰无背景限制。

 

 

课程设置

小班授课(10-16人)

8月1日-9月21日间每周日上午9:30-12:00,共八周。

授课地点在北京,具体地点将于开课前正式通知。

 课程费用

课程价格:3600元(食宿自理)

早鸟价:3350元(需在6月19日之前确认报名并付款)

团购价:3200元(需三人或以上同时报名)

注:课程费用需在报名时全额交齐,开课后恕不退费。

 

报名方式

您可直接至文末亦可填写申请表格进行申请,或至以下链接或扫描二维码进行填表申请:

http://www.mikecrm.com/f.php?t=ZoVrLU

收到您的申请后,我们将在五个工作日内回复您基本的在线材料审核结果(如有需要可能会联系您进行一次15分钟的在线或当面面试),通过审核/面试的同学会接到缴费通知,全额缴费完成后方为完成报名手续。

课程咨询和联系方式

在线询问表单提交:http://www.mikecrm.com/f.php?t=IHrZmO

在线询问表单二维码(可直接扫描/长按提取填表询问):

联系邮箱:anseeing@outlook.com

联系微信:nocturn7(加好友时请注明“正念课程咨询”)

 

 

22 Jul 2014

BY: admin

Blog / Featured / Portfolio / training / 冥想入门在线课程

Comments: No Comments

冥想入门在线课程

现代人工作生活压力大,身心失衡引起各种身体、情绪、人际问题。本工作坊将介绍多种简单易行的冥想方法,帮助大家缓解压力、探索自身、找寻心灵的净土,并结合现代心理学知识,讲解冥想对身心的助益。

Read More “冥想入门在线课程”

02 Jul 2014

BY: 清流

Blog / Portfolio

Comments: No Comments

写给免费网络心理问题求助者

文/清流

因为是心理咨询师,在网络上也算积累了不少关注者,我时不时就会收到一些网络心理问题求助者的私信。这其中有一小部分人会跟我预约实际的网络视频心理咨询,甚至是当面的咨询,但更多的来信者事实上只是想聊聊自己的情况,希望我能给他们免费指点一下迷津。

这样的私信和邮件内容五花八门,从“你好,愿意听听我的故事么”,到“我朋友要自杀,我该怎么办”,从简短的一句话问题,到长达成千上万字的文章。固然有随便顺口问一句的,却也有铺陈整个人生经历的心血之作。

我佩服每一个鼓起勇气去求问的人,也感谢他们对我的信任,但遗憾的是,就我自身的情况和对周围朋友的观察,全职且专业方面比较成熟的心理咨询师和临床心理学家,基本上不太会免费回答网络求助者的一次性个案问题。这里有几个原因:

  1. 首先,很多人问的问题非常简略,咨询师无法获得足够的评估信息。而如果来回写邮件或私信询问,这就变成了实质上的文字咨询,将会牵扯咨询师大量的精力,最后也未必有任何帮助效果。(一般来说纯文字是不能进行心理咨询的,即使是做心理辅导都很困难。)
  2. 即使当事人描述了情况,因为对当事人没有主观了解,咨询师也很难判断当事人会否有认知或表达方面的偏差——这种情况颇为常见,而根据偏差信息的评估和建议将会越错越远。
  3. 很多心理问题的原因和解决都颇为复杂,简单的解释和建议可能过于片面或不可行,对当事人没有帮助,甚至有害,因此咨询师宁可不回复(否则也就不会出现“中长程心理咨询“这种东西了)。
  4. 最后就是,职业的咨询师工作也相当忙,而实际上能够拿来评估的邮件通常动辄几千甚至上万字,咨询师读完再详细回复可能要两三个小时,从时间安排上很不现实。

当然,我也不是完全不回复任何这类邮件,但一般来说,我的回复只有四种,并且都非常简短:

  1. 请拨打心理危机干预热线(心理危机干预热线)。
  2. 请直接到精神科就诊。
  3. 请寻找合适的心理咨询师进行咨询。
  4. 请参考XX书和XX书。

大体也就这样。只有当问题特别具有普遍性的时候,就是说回了对大多数人都有帮助,那么我可能会在比如知乎、豆瓣、博客上详细回复,但这种一般就不是针对个案的了,会讨论很多相关问题。

那么大家可能会问,我都会推荐什么书呢?其实我也不妨在这里写出来,因为一共也就那么几本书而已:

  • 焦虑问题:《心理医生为什么没有告诉我》《正念禅修》
  • 抑郁问题:《赶走你的抑郁》
  • 沟通问题:《非暴力沟通》
  • 身心灵问题:《踏上心灵幽径》

另外我自己最近还写了一本《疗愈时光,你终将盛放》关于疗愈时光),也是一本心理自助书,包含大量我常介绍给来访者和朋友的情绪管理和自我探索类的实用心理技能和练习,因此遇到适用的人,有时候也老汉卖瓜,自卖自夸地推荐一下。没错,就这么几本,就没了,其他问题基本上光靠看书,照书操作都不能完全解决。

当然,也可能有人就会觉得,心理咨询师在一个助人职业工作,难道你们就一点助人之心都没有吗?其实有相当一部分咨询师还是愿意在工作之余帮助他人的,但这种帮助是有一定的规则和框架的。

在国外,心理咨询师如果想要帮助更多人,一般是通过开放一些低价咨询时段(比如每十个来访者就有一个是低费来访者),或者在一些公益机构做志愿咨询来实现(来访者仍然会给机构交钱,一般是很低的费用,比如50元一次,而且咨询师本身不拿钱,这个钱是捐给机构运营用的)。所以基本上,如果你希望获得职业的心理咨询师的专业帮助或建议,还是需要去进行付费咨询的,即使这是很小的一笔费用,即使咨询师根本不拿这笔费用。

当然,也有一些求医问药类的网站,有些时候会有心理咨询师回答问题,这时候虽然回答是免费的,但通常是心理咨询师与网站合作的结果,有些时候网站可能还会回报给咨询师。但即使是这样的问题,很多时候资深心理咨询师都不会去回答。因为不论从咨询师行业的健康成长来说,还是从真正去帮助来访者角度来说,成熟的心理咨询师都不会鼓励一次性免费的文字心理辅导、咨询或个案问答。

一般事实上会去提供免费辅导,或者回复问题的,多数是咨询或者临床在读的学生,自己考证且缺乏专业素养的一些江湖派咨询师,或者一些学院派咨询师在起步的时候,或者兼职咨询阶段,也会偶尔回答,算是看看不同案例。待咨询师职业专业方面成熟了,基本都不太会回复了。

17 Jun 2014

BY: 清流

Blog / Portfolio

Comments: No Comments

如何选择适合自己的团体心理咨询小组?

团体心理咨询相较个人心理咨询,在费用上有相当的优势,因此一直有朋友问我怎么找适合自己的团体心理咨询小组。在选择团体咨询时当然也要考虑咨询师和自己个人的情况,但团体咨询还有其特殊的地方:

不像在个体心理咨询中,咨询师会完全按照你的需要定制心理咨询;团体心理咨询是服务于一组人,所以一般事先都对咨询的形式、内容、方案作出了安排,你一旦入组就只是单纯地去接受这套安排,而没有太多回旋余地。

因此,在考量是否参加某个团体心理咨询时,你就需要去考虑:自己是不是特定团体所定位的那一组人,这个已经设定出的咨询安排和方案是否符合自己的需要?

下面我就介绍一下一般常见的三种团体咨询小组各自的特点、内容和适合人群,大家可以参考一下,根据自己的情况在周围找找,希望大家都能找到适合自己的小组,同时避开不适合自己的小组。

————————————

心理教育小组

心理教育小组比较类似于小型培训课程,一般在介绍中就会说明有明确的主题,如心理减压组、愤怒管理组、沟通技巧组等,绝大多数普通社会人际情绪生活上的困难问题,都有相应的心理教育小组可以解决。当然,也有专门进行特定情绪、心理障碍治疗的心理教育小组。另外因为成本低且能相对大面积地解决问题,心理教育小组也广泛应用在大中小学和企事业单位中的小组或团队干预里。

因为心理教育小组比较接近讨论课,因此对成员个人水平和特点的要求不多,只要希望在相关方面提高就可以参加,有些小组可能会有课后作业要求。小组每次的内容通常都是事先安排好的,一般包括一些相关心理知识的讲解、心理技能训练、以及小组讨论和指导等。多数心理教育小组都是短程的,也就是说次数在8-12次之间。如果超过这个次数,则多半是有阶段性的小组,比如每8周讲一个主题,各主题之间承前启后或互相联系。个别心理教育小组可能是长程的,这类小组一般采取滚动课程形式,就是每过一段时间又会讲一次同样的课程。

因为有课程性质,这类小组一般都有相当的封闭性,也就是说如果前两次没有加入,那么之后就不能加入了,因为没有听到前面的内容,后面的内容很难跟上。如果是多阶段或者长程的小组,则有时候在每个阶段之间会有入组机会。另外,由于心理教育小组学习的内容通常需要练习,所以也有些时候在参加完小组后,有时候会有可以选择进入练习小组的可能性。但练习小组一般心理性质就不太强,而只是单纯的练习某个技能,比如正念技能之类。

对于大多数在生活中遇到特定明确的情绪、心理问题的普通人来说,如果决定选择小组而非个人咨询(与个人咨询相比,小组费用稍低,但总体效果稍差),心理教育小组都是首选。在这类小组中你可以学到明确的技能和知识,它们能够帮助普通人应对生活中大多数相关问题;如果一个组参加下来,发现真的技能知识都不管用,那你也可以明确,你的问题可能比你想的复杂,不是短程咨询能解决的了。唯一缺点就是,国内目前这类小组比较少,这主要是因为心理教育小组的授课特点,要求咨询师在接受带组训练的基础上,对某个特定的情绪心理问题有相对比较深研究,但国内这类咨询师相对比较少见,因此大家只能在周围认真挖掘一下。

 

心理支持小组

心理支持小组顾名思义,是以从心理上支持某一组特定人群为目标的,所以一般这类小组都规定了明确的参加人群,比如女性赋权小组、家庭暴力受害者小组、HIV感染者小组、同志小组、癌症患者家属小组、地震灾后支持小组等。同样的人聚在一起,谈话更能引起共鸣,互相的经验也更能借鉴,有时候组员还可能共享社会甚至法律资源,最大程度上达到互帮互助、共同度过难关的效果。

根据问题的时效性以及其他条件限制,这类小组短中长程都有可能。由于招收的成员本身具有较大同质性,小组通常都是开放或者最多是半封闭的:即符合门槛的人任何时候都可以参加,组员随来随去,或者每过一段时间招收一次组员。纯封闭性质的心理支持小组相对少见,因为心理支持小组具有一定的社群支持意义,如果只有少数人能够参加,就不能更好的团结社群资源、支持社群。不过由于成员有特定门槛,所以也有门槛限制使之实际成了封闭小组的时候(比如专门支持某次空难的幸存人员,可能一共也没有几个人幸存)。

心理支持小组多以讨论和分享为主,但这种讨论和分享一般都是有主题的。每次讨论的主题多由带组人事先设定好,一般来说主题会涉及组员共同面对的挑战,相关的心理知识,可能的应对方法,以及针对这些挑战、方法产生的问题和情绪。通过讨论和分享,以及带组人有时候可能会提供的相关材料,组员将能够对自己面对的问题和可能的解决方法有更多更深入的了解,同时也在面对共同的挑战上获得他人的支持。当然,由于仍然是心理小组,有时候组员之间的关系仍然要遵循心理小组的规则,比如不能过度的私人关系或肢体接触等等,使心理支持小组仍然从本质上区别于一般的社群聚会。

如果你是属于某个少数或者弱势群体,或者经历了天灾人祸,发现自己所遇到的问题很大程度上都跟自己这个弱势群体身份,或者天灾人祸经历有关系;或者由于你的某些心理情绪问题、特殊个人经历,你感觉非常孤独,周围无人能够倾谈,那么心理支持小组对于你来说会是很好的选择。事实上,不少参加心理支持小组的人,很可能并没有太大心理问题,只是他们所经历的事情太过有挑战性,所以要找找战友。

国内目前逐渐有一些心理支持小组慢慢开起来,多数都与相关的NGO有点关联,比如同志中心、HIV支持组织、女性权益组织等等……因此联系相关NGO组织可能有比较大机会找到这类小组。有些心理咨询师也会推荐需要社会支持的来访者到适合的心理支持小组,这时心理咨询经常能与支持小组互补,起到更全面地帮助当事人的作用。

 

关系成长小组

关系成长小组泛指以关系和个人成长为主题的非结构化小组。这类小组的最大特点就是主题相对比较泛泛,比如“关系”“成长”“体验”之类,内容可能写得面面俱到,也可能根本没有明确的主题和内容,比如只说是“心理动力组”,既不针对特定人群,也不针对特定问题,或者只是说针对“关系问题”“个人成长”之类的。

这类小组一般以自由的对话和交谈为主,有时候咨询师在一开始会询问每个人的状态,接下来就会根据之前大家分享的状态展开,一组人可以自由在组内发表自己的意见、分享经验、表达体验、或者聊其他与小组大家讨论的话题相关的内容,基本上不会出现跟知识、技能有关的内容,而更多是每个人自己的想法和情绪。组员之间的互动是关系成长小组的主要内容,通过与他人的互动,组员能够更了解自己的特点,同时也学习了解他人,并与他人相处。许多过去关系中的问题也会在小组中显现出来,而组员则可以以此为契机学习成长。

因为以个人分享为主题,内容经常会逐渐涉及每个人的私密,并且只有在相处时间足够,组员间建立了关系的基础上,才能真正开始做与关系有关的工作,因此关系成长类小组以中长程为主,入组方面多采取半封闭、或全封闭,即或者每过一段时间可以出入组,或者就干脆从头到尾都是同一组人。

理论上来说,这类小组在组员筛查方面要求最为严格,一般来说只有没有心理和发展创伤,或者有但已经在心理咨询中处理过,具有较好自我认知和觉察能力,人格较健全的人,才适于参加纯粹的关系成长小组。因此多数小组都应该会有面试,且面试通过率一般。但实际国内的情况比较混乱,很多不应该进入这类小组的人都被收了进去,造成很多问题。

虽然关系成长类小组在国内遍地开花,但个人并不推荐普通来访者直接尝试这类小组,即使是受训的心理咨询师,也应该在做足个人体验功课后再考虑加入。对于一般的心理咨询来访者来说,关系小组应在心理咨询的中后期阶段开始考虑加入,此时来访者已经对多数心理和发展创伤进行了处理,做好了回归社群、重建关系的准备,但可能缺乏实际的人际关系体验和练习机会,咨询师就会推荐来访者进入关系小组来获得切实的经验,并在与多人的互动中继续成长。有时候来访者在这个阶段仍会同时进行个人咨询,以期获得最大效果,也有些来访者由于经济和精力原因会减少或暂停个人咨询,以小组咨询为主。

至于个人成长小组,在国内则是被过度宣传滥用了。事实上在心理咨询中,只有所有情绪心理问题都基本处理完了,才会进入“个人成长”工作,这类工作的重心在于帮助一个身心健康的人向更高的“自我实现”的目标迈进,也就是说解决的是“好如何变得更好”的问题,而不是“不好如何变好”的问题。而就我观察,国内多数参加个人成长小组的成员,事实上需要的是个人咨询、心理教育、或者心理支持。他们可能能从个人成长中有所获得,但其效果效率可能远远赶不上去做个人咨询或参加相关有针对性的教育支持组,有时候在不适当的时间盲目个人成长还可能会使来访者走上歧途,毕竟“汝之蜜糖,彼之砒霜”是完全有可能的。

—————————–

 

以上列举了三种典型的团体咨询小组类型,在现实中,也有一些混合型的心理咨询团体,比如心理教育与心理支持混合,或心理支持和关系成长混合等,大家可以根据其描述自行判断,然后结合自己的实际情况来选择。

BY: 清流

Blog / Portfolio

Comments: No Comments

心理咨询多久才能“解决问题”?短程、中程和长程心理咨询的特点和用途

stairs

文/清流

有些朋友听说某个疗法短平快,因此就指望进入了这类咨询就能一两次就一劳永逸解决问题;也有些咨询师教育来访者,任何问题都要从童年经历开始挖起,不挖个3、5年就解决不了问题……所以心理咨询到底要做多久才能“解决问题”?

事实上不同长度的心理咨询是有其不同的特点、适合情况、和效果作用的,而找心理咨询也需要根据自己的问题来找相应长度的。接下来我们就按照超短程、短程、中程、长程,来看一看不同长度的心理咨询各自都是用来处理什么问题,又有怎样的效果。

——————————————————————

超短程咨询:1-3次

超短程咨询在职业和企业员工咨询中应用广泛,多数用于信息收集和测评,也有一些是策略商谈、简单的技能指导、或对于特定事件的讨论。由于时长极短,来访者与咨询师之间一般不能建立起传统意义上的咨访关系,而是单纯的问询-商谈关系,也就是类似于一般的商业、法律、财务咨询——来访者有某个特定问题,希望从咨询师那里多了解相关信息,来请咨询师给点专业建议;或来访者有一些生活工作中的问题,想找人商谈一下,给自己一些思路。

超短程咨询若要起效,一般需要来访者本身有较好的社会功能和心理弹性,而要处理的问题对来访者来说只是局部问题,非遍地开花。比如“我不知道怎么跟XX相处”“我不知道这个选择如何选”或“我每周一都郁闷”,很可能就能通过超短程咨询解决;而如果你的问题是“我不擅长和人相处”“我一直不清楚自己究竟想干什么”或“我这半年心情郁闷”,那么超短程咨询就未必能解决你的问题。

事实上超短程咨询虽然以短平快著称,但并不意味着进入咨询就可以短平快地解决问题。对于适于超短程咨询解决的问题(即来访者只是需要信息指导,或已基本做好准备改变,能够在商谈得出解决方法后独立成功实施),超短程咨询可以最大程度上节省来访者的时间金钱,快速击中问题并得出较确定的答案或解决方案;但对于许多并不适于超短程咨询的问题(如长期的人际、情绪问题、早年创伤、成瘾、以及多数来访者未做好准备改变自身或不能独立完成改变过程的情况下),一般即使进入超短程咨询,最后也会做成短程、中程、甚至长程咨询;如果所接触的咨询师只做超短程咨询,来访者则可能就会被转给其他咨询师继续咨询。

 

短程咨询:8-12次(亦有短至4次或长至16次的情况)

短程咨询一般用于解决较为明确具体的情绪和心理问题,如焦虑、抑郁、愤怒、恐慌等,多数轻度中度的情绪心理问题,都能在短程咨询中获得较好的效果,或至少能够缓解到一个可接受的范围内。在短程咨询中,问题越单纯越好(如只是单纯的焦虑情绪过度,而没有其他童年创伤、社交困难、人格问题之类),越早干预见效越快(刚出现焦虑抑郁几个月会很容易处理,如果已经是十几年的久病,则不一定短期就能解决)。短程疗法就像射击打靶,来访者给出一个明确的靶子,然后咨询师带着来访者在几个月内学会如何打这个靶子,直至来访者自己能打中它。

短程咨询中最为常用的方法是认知行为类疗法,这类疗法一般有明确的相关心理教育和心理技能培养成份,有时候甚至每次咨询会讨论什么问题都有事先安排。多数短程咨询需要来访者一开始就对干预有较高的接受性,因为咨询师不能连续数周单纯与来访者处理阻抗,咨询经常从开始的两次就会进入到改变的实质阶段,需要来访者根据咨询内容最快开始切实行动。

多数短程咨询中,咨询师会给来访者留日常作业,每周的作业量一般是3-6小时不等。来访者能否完成作业很大程度上可以决定最终的咨询效果。因为事实上很多所谓短程咨询,无非是把咨询中不需要咨询师在场完成的内容留到家庭作业中去了而已,如果所有作业量都按传统咨询在咨询室中完成的话,基本也是一个一年左右的心理咨询了。而如果来访者不做作业,全靠咨询室中的时间,那么就要做好心理准备照着一年去做咨询了。

很多人以为所谓咨询效果好就是“我过去焦虑,而现在再也不焦虑了”,但事实并非如此。多数短程咨询的目标是帮助来访者学习应对这些问题,以使问题以后不再对来访者造成过多负面影响,而不是问题完全不出现(因为没有人能完全控制自己周围的客观环境)。短程咨询的结束也不意味着改变的结束。在短程咨询中,咨询师旨在帮助来访者建立健康的反应和生活模式,而如果要让短程咨询的效果长久保持下去,来访者就需要有意识地把短程咨询中学到的新方式运用到生活中去。只有努力保持新学到的健康反应和生活模式,才能最大程度上避免再次出现类似的心理情绪危机。

 

中程咨询:半年到一年

在实际操作中,纯粹的中程咨询比较少见,多是拉长的短程咨询,或缩短的长程咨询。也有些时候,因为应对的问题具有一定的时效性(比如出柜、离婚、丧亲、天灾人祸等),在问题发生前后由于情况重大,需要心理支持和指导而进行咨询,待问题本身解决或随时间淡化后,咨询就自然结束了。而咨询的这半年到一年就是来访者心理的缓冲和调试期,通过心理咨询的支持和帮助,来访者可以更好的适应变化,回归日常,不因事件造成的后遗而困扰。

在中程咨询中,来访者与咨询师建立了相对稳定深入的关系,因而可以深入探讨一些问题,并切实稳固改变。有时候短程咨询虽然促使改变发生,但由于时间较短,出了咨询可能又会马上反复,则可能会拉长咨询来使改变稳定下来;也有一些短程咨询由于来访者的时间精力原因,隔周进行或中间暂停过,那么基本上做到12次时也就半年了。

另外,也有不少中程咨询事实上是应该进行长程咨询的来访者,中途由于经济时间等原因,或难于面对咨询中对改变自我的挑战,自主脱落造成的结果。对于这样情况的来访者,一般鼓励在做好准备后,重新回到咨询中去。当然,也不排除由于各种环境和个人因素,有些来访者在中程咨询中就解决了长程问题,这种情况虽可遇不可求,但也是确有发生的。

 

长程咨询:一年以上

中长程咨询的时间界限比较模糊,我们暂时就以一年为限。事实上很多需要长程咨询的问题,从进入咨询12-18个月才会开始明确起效,所以可能一年半会是个更好的分界时点。

长程咨询常用于解决更深入复杂的心理问题,比如成长过程中的创伤经历,长期的亲子、亲属、伴侣关系造成的不良影响,长期的负面思维和行为模式(一般指持续时间在十年以上的),复杂的人际和社会关系问题,性取向和性身份的探索和认同,以及各种各样根深蒂固的人格和个性问题。

不论是精神分析、人本存在、完形疗法还是躯体疗法……基本上绝大多数疗法都可以做长程咨询,只要咨询师靠谱,来访者投入,都能收到良好效果。在长程咨询中,具体的咨询方式和过程完全取决于咨询师的手法以及来访者的特点,咨询效果的关键一般在于咨询师与来访者的咨访关系是否安全稳固,而非其他技术、流派或环境因素。

另外,也有一些个人成长或心理保健性质的长程咨询。此类来访者社会功能良好,只是希望在此基础上能够更上一层楼,或加深对自己的了解。这类咨询一般不再有明确的咨询目标,或以“心理保健”“自我实现”之类的泛性目标为主,咨询师会在生活中不断支持来访者,并寻求在来访者生活中发生的任意事件中进行支持或深入挖掘,帮助来访者达成自己的生活事业目标、享受人生。

——————————————————————————————

最后要说明的是,以上只是一般的心理咨询安排情况,在实际的咨询中,由于咨询师流派手法不同,以及来访者所需安排不同,咨询的设置也可能拉长或者缩短。比如有些精神分析师采用一周多次的设置,或者一些完形或家庭治疗师,一次咨询会长达4个小时甚至更久,那么事实上几个月就会达到中长程咨询的咨询量;也有些来访者由于经济地理原因,会采取隔周一次,甚至由于各种变动,造成每月一次咨询,那么即使是短程咨询也会被拉得很长。

不过,一般不建议把短程咨询拉得太长,因为时间久了,改变的动力经常会被稀释;同样,即使能集中解决问题,也不建议把应该中长程解决的问题的咨询时间缩得太短——人如果要在生活各个方面做出改变总是需要时间的,甚至你周围的人适应你的改变还需要花时间,有时候给自己多一点时间,也能让改变更平滑、更稳定。

BY: 清流

Blog / Portfolio

Comments: 1 Comment

所以,你还在战拖吗?

1801ed58a6e6a1a9f0ef90d9dad40b22_b

文/清流

知乎有云:

拖延现象(英文:Procrastination)指非必要、后果有害的推迟行为。拖延现象在中文互联网中又被称为「拖延症」,但请注意,这个词并不是一个严格的心理学或医学术语。严重或经常的拖延行为常常是一些深层问题的表象。

全民战拖之势愈演愈烈,看了知乎上无数的战拖问题,甚至连我在咨询室中,都时不时会遇到要求我帮他战拖的来访者……并且他们经常不想面对拖延的因,而只想干掉拖延的果。事已至此,我觉得不如写篇文章深入讨论一下。

没错,拖延不过是一种表象,背后的原因可能有千千万,下面我就来给你列举一下,从心理咨询师的角度来看,所谓的“拖延现象“的背后,可能究竟是什么?每种情况在心理咨询与治疗都是如何处理的?

 

情况一:成瘾障碍

比如知乎里这一题:如何解决严重的拖延症?这个情况事实上是典型的成瘾状况(包括性成瘾、网瘾和暴食症)。成瘾障碍体现为花大量时间在某些特定行为上(通常这些行为能即时满足当事人一些基本需要或排解压力),即使当事人明知道这种行为不好也要做,甚至最终当这种行为不带来任何快乐感,也还是停不下来……

在临床上成瘾是要花很长时间去治疗的,而且治疗过程经常比较艰苦卓绝,需要当事人和咨询师的共同努力。一方面要从行为上去干预,而这种干预是循序渐进的,甚至第一天就是从你今天有没有按时起床、洗脸刷牙、吃饭开始的……列一个表,每天做再普通不过的事情,一点一点恢复过来。另一方面还要从心理上去干预,比如长期成瘾的痛苦感、负罪感,这些问题需要在咨询中逐渐应对、接纳,乃至转化为新的动力。

不仅如此,一般来说成瘾背后都有更深层次的问题,即成瘾是当事人过去在面对生活困境中找到的最好应对方法,并且这样延续下来,那么当事人过去在生活中遇到怎样的困境呢?多数都是与依恋关系有关的。为什么大家同样喝酒,却不是人人都有酒瘾?为什么大家同样上网,却不是人人都有网瘾?这不仅仅是所谓定力问题,很多时候是当事人成长过程中没有可以亲近、交心的亲人朋友,最终造成了只能从网上寻找安慰。现在心理学界现在有一个思潮,就是认为所谓的成瘾,事实上就是依恋障碍,是早期与父母的依恋关系不良的成年结果。而且这不是什么所谓”精神分析YY出来的结论“,而是有实证支持的。而要解决依恋问题这样从童年期就开始埋下病灶的问题,就需要长时间的心理干预,以及当事人自己的长期努力了。

 

情况二:抑郁障碍

做什么事情都没力气,干什么事情都没精神,满满想好明天要做某件事,到时候就觉得打不起精神来,浑身都觉得累,感觉连做事情的体力都不够。然后因为没做事情而负罪满满,更加提不起精神做事情……这种情况,事实上很可能是抑郁症。

抑郁症的治疗根据不同情况,可采取药物或心理治疗,但首先都要针对抑郁进行干预,比如增加运动量,饮食上根据抑郁进行调整,找心理咨询师进行心理干预,有很多心理疗法都有科学证明在治疗抑郁方面有效,同时还要在周围寻找社会支持,保持有良好的人际网络能够支持心理疗愈。严重抑郁很容易导向自杀,因此要尽早治疗,如果整日拖在“战拖”上,就延误了治疗时机。

 

情况三:焦虑障碍

这种情况一般是这样,没法开始做事,一做就焦虑;更要命的还有,什么事都没法做,随时都在焦虑。整天像热锅上的蚂蚁,越不做事越焦虑,越焦虑越做不了事。根据具体是什么令你焦虑,你的情况可能是广泛性焦虑、社交焦虑、强迫症或惊恐障碍……日常所说的完美主义,经常演变出来就是焦虑。焦虑障碍的典型特点就是:焦虑到让你做不了事,过不了安稳日子,甚至思维模式都像掉在沟里一样,好像就在焦虑中绕不出来了。

严重的焦虑需要药物干预,并且焦虑经常与抑郁共病,因此也要注意抑郁的可能性。即使是中度甚至轻度的焦虑,也应该针对焦虑进行干预。临床上有很多治疗焦虑的有效手段,不论是从认知行为角度干预,通过正念训练缓解,还是挖掘深入的焦虑原因,只要当事人愿意付出相应努力(比如认知行为疗法会要求你每天做作业,心理动力疗法需要你愿意敞开心扉……),都能较好的缓解焦虑,使生活本身重新稳定下来。

其实如果投入去治,焦虑症的治疗周期并没有那么长,但对于很多战拖人士来说,焦虑的治疗其实是一项高难动作。因为很多焦虑症患者相信,他们不焦虑就没有前进动力,所以他们非焦虑不可,非自我批判不可(否则他们也焦虑不了这么长时间)……而很多治疗焦虑的疗法中都提到,应对焦虑的最好方式,就是接纳它、深入了解它、但不批判它——这与焦虑症患者的非理性信念正好相左。殊不知焦虑问题的特点就是,你只有不焦虑了,好了,你现在才能踏下心来做事。如果你一直焦虑着,你就一直做不下去……

 

情况四:自我认同问题

这种情况事实上非常普遍,据我观察估计战拖大军里有一半或以上都或多或少是这方面原因。即给自己订下了实现之后必然能让人艳羡的目标,但结果实施起来各种乏力,干什么都挺high,就是实现目标举步维艰。原因很简单——因为他根本不是真心想实现这个目标啊!就这么简单~

而这个简单的问题却有一个并不简单的原因,即缺乏自我认同。什么叫缺乏自我认同?很简单,就是不知道自己是谁,不知道自己要什么。

根据埃里克森的社会心理发展阶段理论,人在青春期主要应该通过与同辈交往,逐渐发展出独立成熟的自我认同,而这种认同也就是当事人以后事业、亲密关系发展的基础。但是我国青少年由于青春期大多全部在准备高考,自我认同发展受到父母和教育系统压制,因此一般在进入大学后才开始发展自我认同,有时候甚至出了社会才开始发展。

也就是说有很大一部分中国人,尤其是占战拖大军中主流的青年们,都还在自我认同发展的初期阶段。不知道自己是谁,不知道自己要什么,于是父母说了就算,社会传了就听,没有明确的对自己的认识和定位,当然那些所谓的目标也不过是从周围随便抓来安在自己身上的。

我们从小就抱怨父母不顾我们的意愿为我们各种安排,社会不顾我们的特点给我们加上各种条框,现在终于长大的,可以自己选择了,于是就不顾自己意愿开始按照父母、社会的态度,不顾自己的真实感受,开始为自己各种安排。在我看来,这时候不按这些根本不是发自真心的安排行事,倒才是最健康的反应吧~

深入的职业咨询或者心理咨询都可能帮助当事人,带当事人去走过他们本应该早就走过的发展阶段。或者也可以通过不断结识新朋友、探索不同的职业路径,找到自己真正想走的那条,想要的人生~

———————————————————

我写了这么多并不是说你只要拖延,就是有心理障碍,或者个人发展不完善,这并不是我的初衷。我的初衷是想说明拖延真的有很多可能性,而拖延的解决方式也要具体问题具体解决;而更多时候拖延可能根本只是个症状,甚至不是你真正要解决的那个问题。所以,下次当你想到战拖时,考虑一下,你要应对的,究竟是什么?

BY: 清流

Blog / Portfolio

Comments: No Comments

心理咨询一般要做多久?

By Nocturn~清流 from 清心流 · 安見閣(anseeing.com)

有很多来访者和网友问过我这个问题:“我想做心理咨询,但是不知道应该做多久?“”要多久咨询,我才能好呢?”心理咨询涉及到金钱、时间、精力方面的计划和投入,在进入咨询前,来访者肯定想知道自己在这方面的投入可能是多少,才好进行规划。

除了环境、经济等外部限制条件以外,有一些基本因素会影响你的心理咨询的时长和你改变的进度和程度,下面我们就来看一看一些主要的会影响你心理咨询时长的基本因素,供你参考评估。

Read More “心理咨询一般要做多久?”

BY: 清流

Blog / Portfolio / 残心

Comments: No Comments

心理问题拟人化~(来看小怪兽啊~)

By Nocturn~清流 from 安見閣(anseeing.com)

拟人化之风已经吹遍世界,连心理问题也拟人化了~嘛,确切地说是小怪兽化~英国插画家Toby Allen把常见的心理障碍画成了无比可爱滴小怪兽,并介绍了每种小怪兽的个性,欢迎观摩哦~(原作者网页请爬墙观看:http://zestydoesthings.tumblr.com/)

——————————————————————————

焦虑小怪兽体型小到可以坐在它的受害者的肩膀上,然后对着它们的潜意识耳语,诱发各种非理性焦虑和可怕的想法。跟其他小怪兽相比,焦 虑小怪兽很弱脚,但它却是最常见也最难摆脱的小怪兽。

他们经常会随身携带一些与他们受害者的焦虑相关的小物件,比如小闹钟之类的(它代表 着常见的那种对估计根本不会发生的事情的非理性恐惧)。从来没人见过焦虑小怪兽的真面目,因为它老是戴着一个骷髅面具。

——————————————————————————

抑郁小怪兽总是到处漂来漂去,并遮住自己的眼睛与外界隔离——因此,它老是撞在别人或者别的小怪兽身上,搞得它自己更加郁闷。

唯一让抑郁小怪兽舒服的事情,就是用它的流体尾巴把它的受害者包裹一起来,然后俩人一起郁闷。受害者一般都无法察觉小怪兽的存在,但他们会觉得很 沉重,并陷入深度抑郁。与此同时,抑郁小怪兽会吸干寄主的所有积极情绪,等它吃饱了,就会转向下一个寄主。

——————————————————————————

社交焦虑小怪兽在一生中绝大部份时间里都住在地底下或某个与世隔绝的避难所里,因为他们那藏在根本用不着的坚硬防护板下面的皮肤异常 苍白贫血。他们和焦虑和被害妄想属于同一个怪兽家族,但由于它们极端不同的习性,导致它们的外表看起来非常不同。

这种小怪兽绝大多数时间 都在冬眠,但会把它们的气场投射到寄主身上,企图通过这种手段来过上它们永远过不上的普通的生活——在这个过程中,小怪兽会把自己的焦虑传递给受害者,使 寄主体验类似的非理性社交恐惧和焦虑。

——————————————————————————

被害妄想小怪兽的长耳朵和雷达一样,随时侦测自己周围的人和活动,不过这种小怪兽的耳朵事实上屁用也没有,因为其卷曲的软骨结构和覆 盖其上的厚毛经常会混淆和遮盖声音,导致它们听到的声音几乎永远是错的。

它们靠吃对恐惧的焦虑感为生,并会无意间在自己的受害者身上制造 这种感觉。他们也和其他同属一个怪兽家族的小怪兽协同合作,比如精神分裂小怪兽和焦虑小怪兽。

——————————————————————————

人格分裂小怪兽(也称分离性人格障碍或多重人格)的最大特点是能变成任何它需要的形状,并在物理上改变自己。它也有很多个性完全不同 的面具人格。

受害者不断改变人格的表现正体现了这种小怪兽不断变形的特点,如果有好多不同的人格存在,这种小怪兽和它的受害者经常会搞不 清自己原来是谁。几乎没有两个人格分裂小怪兽的长相和习性是完全相同的。

——————————————————————————

精神分裂小怪兽是一种很邪恶的生物,它们会操纵寄主服从它们的指令。它们的利用自己下腹气孔中分泌的致幻性气体来控制和影响他人的行 为,它的受害者经常把它们描述成潜意识里的一个强大、充满控制欲的声音。

精神分裂小怪兽经常与其他小怪兽搭伙,比如在于被害妄想小怪兽的 合作中,它经常扮演有权势的黑帮老大的形象。鲜少有人见过精神分裂小怪兽,因为它们一般都藏在阴影里。

——————————————————————————

回避性人格小怪兽与社交焦虑小怪兽很相似,但它们体型要小很多,而且比较喜欢生活在地上。它们一生中的绝大多数时间都藏在树上,用它 们树叶一样的翅膀伪装自己,以躲避它们周围的任何人与事物。

它们外表很丑,导致很不招其他小怪兽待见,但它们其实是温柔善良的怪兽,并且 具有一种经常连它们自己也意识不到的优雅美感。它们与受害者的接触一般都很无辜,基本上它们只是想表示友好,但它们尾巴上分泌的孢子却无意间将对焦虑的恐 惧传染给了它们的受害者。

——————————————————————————

边缘性人格小怪兽可能是最优雅但却最邪恶的小怪兽之一。它们成群围绕在受害者周围,用信息素来加强受害者的情绪反应,然后以这些情绪 能量为食。它们什么情绪都吃,不过最喜欢吃抑郁情绪。

这种小怪兽的身体几乎完全由冰构成,所以很难看见。只有它们的枫叶形尾巴是裸眼可见 的——看起来和落叶差不多。有时候,如果这种小怪兽吃任何情绪吃太多了,它们就会被撑爆,像玻璃一样碎掉。

BY: 清流

Blog / Portfolio / 在美国读心理咨询

Comments: 3 Comments

给心理咨询来访者的21个小建议

From “21 Tips for Clients in Psychotherapy” by Ryan Howes

Translated by 清流~Nocturn from 安見閣(anseeing.com)

咨询师在咨询中拥有绝对的优势。他们读了整捆的书,花了几千个小时去学习在咨询中应该做什么;而来访者只能边咨询边学习,这会花费他们宝贵的时间和金钱。以下是一些小建议,帮助来访者更快搞定咨询:

用足一小时:咨询中的一个“咨询小时”一般只有五十分钟,不过你可以通过提前十分钟到达来获得整个小时的体验。在这十分钟里歇口气,集中思想,为即将的咨询做准备。

忘记时间吧:提前到达,但让咨询师负责准时结束。在咨询过程中,你有大把的事情要想,就让咨询师自己去琢磨如何结束一次咨询吧。

让咨询成为生活的一部分:只有当你将在咨询中学到的应用到生活中时,咨询才能达到最好的效果。在两次咨询中间,注意你想要探索的自己生活中的领域,也许尝试一些不同的事情会对你有帮助……

写点儿日记:通过写日记来反思你的咨询,也可以随手记下你每周对自己的观察。并不需要特别正式的日记,这只是个记录你想法和感受的地方。你也可以把这份日记带到咨询中探讨。

俗务优先:在咨询开始时搞定所有关于费用、时间安排和保险相关的问题。没有什么比在一次深刻的情感突破之后,花三分钟写支票和看日历更让人尴尬的了。在咨询开始时候就把这些搞定吧。

接着是关系:在搞定那些事务问题之后,如果你对你和咨询师的关系有任何想法,就可以马上提出来了。什么都可以谈:你想结束咨询,上次咨询让你很火大,你担心你的咨询师在想你,你梦见你的咨询师了,等等。这类关系问题是最重要的,因为它们会对你咨询中的其他所有领域产生影响。

我想要什么?我感觉如何?:这是能将来访者从困境中解救出来的两个最基本的问题。如果你觉得不知道自己在干什么,应该谈什么,想想这两个问题,你可能会发现一些可聊的。

有什么就问:有时候来访者会避谈某些问题,因为他们觉得这些问题不合适。如果你想问什么就问,让咨询师去解释“合适”的界限究竟在哪里。想了解咨询师的个人信息、职业态度、或者解释他之前为什么那么说?直接问就好了。你不一定每次都会获得确切的答案,但即使没有得到答案,咨询师也会告诉你为何无法回答你,从中你将能加深对自身和咨询过程的了解。

注意互动状态:在咨询中随时注意你的状态。你和咨询师的合作状态如何?你们互相理解对方的意思吗?此时此刻,咨询对你有帮助还是正在伤害你?理想中,咨询是一次双边探讨,咨询师和来访者都会分享自己的想法。

尝试新体验:咨询给思考者感受的机会,给倾听者说话的机会,让被动者尝试主动……想试试如何与人对质?想学会如何提要求?想体会在别人面前哭泣的感受?在咨询中尝试这些再适合不过了。

学会自己动手:很多人都希望咨询师给他们直接的建议,但心理咨询更重视授人以渔,而非授人以鱼。在长期上,只有学会如何自己做决定才是对你最有帮助的,虽然短期的学习过程可能令你有点郁闷。

问问为什么:叫出三岁的你,问问他你如今为何这样做,为何有这样的感觉和想法。为什么我这么恨这个老板?为什么每次咨询之前我都紧张得要死?为什么咨询师今天穿的衣服让我如此不爽?

挑战专业术语:有些咨询师做了太久咨询,以至于他们以为所有人都知道他们谈的内容。如果咨询师说了些让你莫名其妙的话(比如“侵犯你的界限加重了你的被抛弃感,加重了你的恋母情结……”),直接问咨询师这话到底是什么意思吧。

聊聊奇思异想:在咨询中,任何奇怪的想法都是可接受的。事实上,有时候想法越奇怪可能反而越好。突然有种冲动?某个记忆不停闪回?说出来。沉默是金在这里绝对不适用,自由地表达,你可能会了解一些有趣的事情。

注意你的咨询师:不仅仅注意他是谁,也要注意你把她想象成什么,以及你想象他在如何看待你。详细地谈谈你们之间的关系,你可能会发现你的投射是如何影响你们之间的关系,以及你与他人的关系的。

再深入一点:如果你发现自己总在历数一周琐事之后就陷入尴尬的沉默的话,你可能正在逃避一些更深层次的问题。问问你一直在说什么,而有什么你从没说过,讨论一下你对自己的新发现。花点时间去探索你究竟是谁,感受到什么,以及为什么这么做。尝试超越“不过如此”和“随便”,碰触一些深层的问题。试试这个:“我想知道我为什么____”或者“我心底里其实觉得_____”。

不要惧怕结束:从一开始你就可以聊聊自己觉得何时算是准备好结束咨询了。不要突然切断关系逃跑,让咨询成为一个拥有美好结尾的经验吧。

聊聊梦吧:把你的梦、白日梦、幻想带到咨询中,尤其是那些与咨询有关的梦。做咨询的时候,很多人都会做更多这类的梦。这些可以是很好的自我探索的材料。

咨询当以咨询为先:如果你对咨询有什么想法、感觉或问题,最好先跟你的咨询师谈。当你跟你的朋友们谈了一圈之后,这些内容就被稀释冲淡了,咨询师也失去了更深入了解你的机会。

允许改变发生:有些人总想改变,但当改变真的发生时又觉得浑身不舒服。首先接受“如果你追求改变,总有些事情肯定会发生改变”这个事实,而且你可能要做出比预计更大的改变。饮食障碍、性问题、人际冲突、上瘾——这些可能需要你对整个人生的重定向,而不仅仅是零敲碎打的修理。

参与并享受:心理咨询像是一门课,而课程的主题就是你。如果你保持好奇心,愿意学习,并积极做作业,这可能将是你一生中上的最具有挑战性,回报也最丰厚的课程之一。

BY: 清流

Blog / Portfolio / 千夜谈 / 在美国读心理咨询

Comments: 13 Comments

美国心理咨询师工作种种

By Nocturn~清流 from 安見閣(anseeing.com)

读了三年心理咨询,阴差阳错、林林总总,大概做过六种不同的心理咨询相关工作和实习,机构类型各异,心理咨询师的工作内容也颇为多样化。加上我的商科背景,有事没事还爱观察一下机构的人员和运营配置,如今就将我看到的机构情况和咨询工作内容写一写。国内的心理咨询市场离成熟还很远,虽有国情、背景、条件不同,但了解一下国外心理咨询师的工作范围和内容,以及各类社会、精神卫生机构设置总没什么坏处。而对于已经在心理咨询业内或有志进入业内的人士,希望以下内容会有些参考价值吧。

精神病院

我做过的是一个私立机构下属的一个高档小精神病院,病人主要以精神分裂和重度情绪障碍诱发精神症状者为主,但多数病情稳定,没有暴力倾向。那里的首席精神医生认为,如果长期治不好,就说明我们的疗法对病人不管用,应该将病人转诊,所以病人一般在机构治疗2-6个月就会离开,但少数重症也有治疗长达一年的。机构一共八个床,并不锁门,机构的工作人员包括精神医生、心理咨询师、护士和社会工作者。精神医生每周与病人见一到两次,主要工作是对病情进行诊断和评估,相应地调整用药,并决定病人是否适合在这里继续治疗。美国必须要有特定的医疗执照才能够发药(心理咨询师或社会工作者通过学习特定执照也可以发药甚至开药,但很少有人去学,因为与药物有关工作风险相对更高,药品相关职业保险的费用是心理咨询职业保险的十倍还多,经济上不划算),所以护士的主要工作是发药、监督病人把药吃下去,另外多数医疗文件也都是由护士处理的。社会工作者主要负责病人的复健和社会支持工作,包括帮病人联系不同的保险和机构,找工作找房子,给病人买东西,安排病人与家属或法务人员(如果需要)会面,并提供一定的环境治疗(milieu therapy,简单来说就是通过自身行为及与病人的社会互动提高病人的社会功能)。如果是专门临床方向的社会工作者也可以提供心理治疗。绝大多数个人心理治疗是由心理咨询师进行的,通常也是根据病情需要一周会面几次。另外精神病院中会有各种小组治疗作为病人的日常治疗活动,比如艺术治疗、音乐治疗、社会支持、认知治疗等等,一般是由心理咨询师来负责。刚入职的心理咨询师也会提供环境治疗,或组织病人参加一些日常活动。机构提供24小时监管,因而晚上要有专业人员值班。值班的一般是社会工作者或心理咨询师,精神医生和护士只会在需要时候打电话叫来。

社区咨询机构

美国的社区机构有很多种,我做过的是一个非盈利性的社区精神卫生机构,主要为丹佛某一城区的低收入人群提供咨询,但同时组织内咨询师也可以自己接一些来访者。来访者多数是自己在网上看到或者其他同业转来的,因为这个机构主要靠捐赠运营,实际咨询的收费非常低廉。由于有一定福利性质,规定来访者在机构治疗不得超过两年,以避免来访者赖着不走。除精神障碍,来访者诊断基本涵盖DSM-IV-TR中的所有内容,其中尤以焦虑、抑郁、强迫、创伤后遗、成瘾等为主,部分也有人格障碍或临时压力的。除了一两个行政和IT支持人员,机构全部由心理咨询师组成,从就诊文件、保密协议、诊断说明、治疗计划、治疗记录、到结束治疗,所有咨询师遵从同一套文件和流程体系,不论治疗中是否必须,咨询师都要完成全部文件。治疗的方式类似于独立执业,具体的治疗方式根据每个咨询师的取向和训练不同而不同,每个咨询师有自己的办公室,但大家会在每周碰头开会,规划机构未来发展以及进行同侪督导。如果条件允许,有些咨询师也会做小组治疗。

学校咨询

我做过的是丹佛公立学校系统里的一所白人中产占主体的小学,学生年龄从4岁到11岁不等,学生人数300多一点。除了一般的老师和行政人员,学校还配有三个特种教育专员,分别应对语言障碍学生(其中一部分是新移民)、学习障碍学生(比如阅读障碍,但有时候也包括自闭症)和智力超常学生,这些学生会有一部分单独开的小课。学校有一个兼职学校心理学家,负责为整个学校的学生做各类心理方面的评估,比如多动症、自闭症、学习障碍等的诊断,因为开出不同诊断后,学生根据学区政策会享受到不同的服务。我的学校因为是中产学校,学生家庭环境都比较好,因此没有社会工作者。绝大多数小学都配有一名社会工作者,主要是为学生申请各种低保,保证学生基本生活需要获得满足(有时候有点像生活老师),检举并协助调查家庭暴力案例,并协助学校进行学生心理方面的危机干预。在社会工作者不在的时候,心理咨询师也做危机干预工作,不过工作的重心更多地在为学生提供咨询。这些学生一般是老师或家长转过来的问题学生,或者是家庭情况不稳定(如离婚、过世、父母酗酒等),少部分是有自闭、多动或其他潜在心理障碍的类型,但学龄期鲜少进行神经或精神障碍的诊断,因此咨询师并不会给小孩出诊断。因为学校人手经常不足,忙起来的时候,心理咨询师、心理学家和社会工作者也可能互相代替对方的工作。与学生的会面多是在和老师商量好的某个每周特定的日子里,一般是小孩学的比较好,老师觉得孩子不听问题也不大的课,每周进行一次,根据需要,干预可从一个学期持续到几个学年。如果某个班级、年级或某一小组学生出现了比较明显的问题(比如打架斗殴、成绩下滑),心理咨询师也负责到班里给学生讲一些简短的心理课,或者做一些短程的心理治疗小组。在条件允许的情况下,心理咨询师也会做一些家庭治疗,或者在课后开些教家长如何教育孩子的心理教育小组。

独立执业

独立职业的范围相当广泛,也是国内大众心目中最熟悉传统的一种咨询模式。每个咨询师都有自己的特性,因而所建立起的独立执业的服务人群和形式也会多少会有些不同。咨询师一般会根据自己的兴趣和训练决定服务人群,有些专门做家庭婚姻治疗,有些专门做少年儿童,有些专门做特殊性取向人群,也有些专门做情绪障碍,或者专门做某种人格障碍,有些只做个人治疗,有些会进行小组治疗……根据服务人群和诊断的不同,咨询师各方面的配置都可能有所不同。刚入行的咨询师一般几人同租一间办公室来节省开支,所以在配置上相对只能简单一些,资深咨询师则有更多选择。独立执业的咨询师并不一定需要下诊断,但美国的保险公司是一定要有诊断书才可以报销的,在这种情况下咨询师一般会给来访者明确的书面诊断。刚入行的咨询师必须有督导,在取得执照后则不必须,但一般咨询师也会加入一些同侪小组进行同侪督导。咨询师的来访者一般是从社会机构、保险公司、法务机构、医院、学校、同僚、来访者、熟人甚至网上转诊或找过来的,疗程根据咨询师的流派取向、来访者需要、以及来访者经济状况,从几次到几年不等。

职业服务

我做过的是科州大学博德分校的职业服务中心,该校共有学生三万人,职业服务中心负责除商学院、法学院以外所有在校生和校友的职业咨询和相关服务。除了一般行政人员和外联人员,每个学院(有时是几个)在职业服务中心都有一个特定的职业咨询师相应对,这个咨询师负责与该学院相关的职业服务。职业咨询的从业人员并不一定是心理咨询师,一些教育相关专业或过去在公司里做人力资源的人也可以从事这一职业。咨询师的主要工作包括为学生进行职业测评和职业咨询(主要是学生自己来预约,咨询次数由一次到多次不等),帮学生改简历和准备面试,为学生选择专业、申请研究生院和申请工作出谋划策。同时咨询师也参与策划和组织就职活动,比如人才交流会、企业宣讲会之类的。如果学院需要,职业咨询师也会给学生上职业规划课,或者组织一些短小的职业发展教育小组课。职业服务与心理健康服务在美国的大学是完全分开的,如果咨询师在职业咨询中发现学生可能有心理障碍,会建议学生去拜访学校的心理健康中心,但不会进行诊断或干预。

疗养机构

我去过的是一所老年疗养机构,服务对象包括孤寡老人、生活不能自理的高龄老人、以及老年痴呆患者。机构本身很大,根据老人的需要程度分成几个不同的区域,我是在里面一个日间项目里面。疗养机构里一般配有大量医生、护士和护工,负责观察和照顾老人的起居健康。心理咨询师和社会工作者在这里的工作有类似性,主要是策划和带领小组活动,保证老人一整天都能过上充实的生活。活动一般是简单的躯体伸展(比如瑜珈)、手工艺活动、桌面游戏、音乐活动等等。根据需要,心理咨询师会给一部分老人提供心理咨询,但一般不会是传统结构化的咨询。心理咨询一般也是临终关怀的主要组成部分之一,咨询师会与老人每周见面,有时候甚至会陪伴到临终过世时。同时心理咨询师也会做很多环境治疗工作。

——————————————————–

除了以上工作,心理咨询师还有许多其他工作领域,但因为我个人没做过,就不详细写了,只在这里大体列举一下(本列表非穷举列表)。在列表中,由上至下,心理咨询师与社会工作者的工作内容逐渐重合。

  • 企业EAP:一些比较大的企业会设置员工帮助计划,雇佣心理咨询师在一定程度上帮员工解决应激和长期心理问题,以避免这些问题影响到员工的工作状况。咨询一般以个人和团体为主,疗程都比较短,长期的要进行转介。有时候心理咨询师也提供一些心理健康讲座。
  • 戒酒/戒毒中心:酗酒吸毒问题在美国非常普遍,成瘾治疗可以说是心理咨询的几大主要工作领域之一,而且很容易申请各种基金和保险,因此也是心理咨询师最普遍的专攻方向之一。这类中心提供的服务比较多样化,从普通的日间个人、小组治疗到住院治疗都有可能有,心理咨询师的主要工作就是进行成瘾治疗,同时治疗比较常见的成瘾共病,比如焦虑、抑郁、人格障碍。
  • 退伍军人中心:美国在国外连年挑起各种战争,其结果就是大量士兵回国后有严重心理障碍,导致每年自杀的军人比战死的军人还多,因而带动了军界对心理治疗的引进。这类中心主要为退伍军人提供个人和小组心理治疗,治疗内容主要是中度和重度创伤后遗和相关并发症(如焦虑、抑郁、惊恐、成瘾)。另外,美国军队里也有雇佣一些心理咨询师为要去战场的士兵进行心理辅导。
  • 法务和社保机构:在美国的社保法务系统里,有时候也会雇佣心理咨询师,其工作内容比较多种多样,包括为受害者提供心理援助,为监狱犯人提供心理辅导,满足法庭判决书中的心理治疗要求等等。另外心理咨询师也可以作为精神卫生专业人员,为自己的来访者上庭作证并提出自己的诊断。
  • 青少年矫正机构/学校:主要是问题少年学校,多数实施半封闭式管理。学校里会配备一般的老师、社会工作者、心理咨询师、心理学家,并会和法务机构紧密合作。心理咨询师的主要工作是提供心理咨询、行为矫正和危机干预,来访者多数诊断是多动症、品行不端等等。
  • 救助中心:救助中心有很多种类,其实以对无家可归者、家庭暴力/性侵害受害者、和成瘾者的救助中心为最多。心理咨询师的工作种类也很多,从环境治疗到个人小组咨询都有,相当一部分活动有心理援助性质。不过救助机构一般不能长住,所以治疗周期会比较短。
  • 危机热线:主要是心理热线,其中以自杀干预和家暴干预热线为最多。心理咨询师的主要工作就是接电话,并通过电话进行危机干预,同时为通话者提供可能的社会资源和转诊途径,必要时报警。
  • 普通医院:心理咨询师也可能在普通医院中工作,其工作主要是重症病人的心理干预,如帮助脑损伤病人复健,为绝症患者提供心理辅导(主要是焦虑和抑郁)等。
Side bar