BY: 清流

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美国心理咨询师工作种种

By Nocturn~清流 from 安見閣(anseeing.com)

读了三年心理咨询,阴差阳错、林林总总,大概做过六种不同的心理咨询相关工作和实习,机构类型各异,心理咨询师的工作内容也颇为多样化。加上我的商科背景,有事没事还爱观察一下机构的人员和运营配置,如今就将我看到的机构情况和咨询工作内容写一写。国内的心理咨询市场离成熟还很远,虽有国情、背景、条件不同,但了解一下国外心理咨询师的工作范围和内容,以及各类社会、精神卫生机构设置总没什么坏处。而对于已经在心理咨询业内或有志进入业内的人士,希望以下内容会有些参考价值吧。

精神病院

我做过的是一个私立机构下属的一个高档小精神病院,病人主要以精神分裂和重度情绪障碍诱发精神症状者为主,但多数病情稳定,没有暴力倾向。那里的首席精神医生认为,如果长期治不好,就说明我们的疗法对病人不管用,应该将病人转诊,所以病人一般在机构治疗2-6个月就会离开,但少数重症也有治疗长达一年的。机构一共八个床,并不锁门,机构的工作人员包括精神医生、心理咨询师、护士和社会工作者。精神医生每周与病人见一到两次,主要工作是对病情进行诊断和评估,相应地调整用药,并决定病人是否适合在这里继续治疗。美国必须要有特定的医疗执照才能够发药(心理咨询师或社会工作者通过学习特定执照也可以发药甚至开药,但很少有人去学,因为与药物有关工作风险相对更高,药品相关职业保险的费用是心理咨询职业保险的十倍还多,经济上不划算),所以护士的主要工作是发药、监督病人把药吃下去,另外多数医疗文件也都是由护士处理的。社会工作者主要负责病人的复健和社会支持工作,包括帮病人联系不同的保险和机构,找工作找房子,给病人买东西,安排病人与家属或法务人员(如果需要)会面,并提供一定的环境治疗(milieu therapy,简单来说就是通过自身行为及与病人的社会互动提高病人的社会功能)。如果是专门临床方向的社会工作者也可以提供心理治疗。绝大多数个人心理治疗是由心理咨询师进行的,通常也是根据病情需要一周会面几次。另外精神病院中会有各种小组治疗作为病人的日常治疗活动,比如艺术治疗、音乐治疗、社会支持、认知治疗等等,一般是由心理咨询师来负责。刚入职的心理咨询师也会提供环境治疗,或组织病人参加一些日常活动。机构提供24小时监管,因而晚上要有专业人员值班。值班的一般是社会工作者或心理咨询师,精神医生和护士只会在需要时候打电话叫来。

社区咨询机构

美国的社区机构有很多种,我做过的是一个非盈利性的社区精神卫生机构,主要为丹佛某一城区的低收入人群提供咨询,但同时组织内咨询师也可以自己接一些来访者。来访者多数是自己在网上看到或者其他同业转来的,因为这个机构主要靠捐赠运营,实际咨询的收费非常低廉。由于有一定福利性质,规定来访者在机构治疗不得超过两年,以避免来访者赖着不走。除精神障碍,来访者诊断基本涵盖DSM-IV-TR中的所有内容,其中尤以焦虑、抑郁、强迫、创伤后遗、成瘾等为主,部分也有人格障碍或临时压力的。除了一两个行政和IT支持人员,机构全部由心理咨询师组成,从就诊文件、保密协议、诊断说明、治疗计划、治疗记录、到结束治疗,所有咨询师遵从同一套文件和流程体系,不论治疗中是否必须,咨询师都要完成全部文件。治疗的方式类似于独立执业,具体的治疗方式根据每个咨询师的取向和训练不同而不同,每个咨询师有自己的办公室,但大家会在每周碰头开会,规划机构未来发展以及进行同侪督导。如果条件允许,有些咨询师也会做小组治疗。

学校咨询

我做过的是丹佛公立学校系统里的一所白人中产占主体的小学,学生年龄从4岁到11岁不等,学生人数300多一点。除了一般的老师和行政人员,学校还配有三个特种教育专员,分别应对语言障碍学生(其中一部分是新移民)、学习障碍学生(比如阅读障碍,但有时候也包括自闭症)和智力超常学生,这些学生会有一部分单独开的小课。学校有一个兼职学校心理学家,负责为整个学校的学生做各类心理方面的评估,比如多动症、自闭症、学习障碍等的诊断,因为开出不同诊断后,学生根据学区政策会享受到不同的服务。我的学校因为是中产学校,学生家庭环境都比较好,因此没有社会工作者。绝大多数小学都配有一名社会工作者,主要是为学生申请各种低保,保证学生基本生活需要获得满足(有时候有点像生活老师),检举并协助调查家庭暴力案例,并协助学校进行学生心理方面的危机干预。在社会工作者不在的时候,心理咨询师也做危机干预工作,不过工作的重心更多地在为学生提供咨询。这些学生一般是老师或家长转过来的问题学生,或者是家庭情况不稳定(如离婚、过世、父母酗酒等),少部分是有自闭、多动或其他潜在心理障碍的类型,但学龄期鲜少进行神经或精神障碍的诊断,因此咨询师并不会给小孩出诊断。因为学校人手经常不足,忙起来的时候,心理咨询师、心理学家和社会工作者也可能互相代替对方的工作。与学生的会面多是在和老师商量好的某个每周特定的日子里,一般是小孩学的比较好,老师觉得孩子不听问题也不大的课,每周进行一次,根据需要,干预可从一个学期持续到几个学年。如果某个班级、年级或某一小组学生出现了比较明显的问题(比如打架斗殴、成绩下滑),心理咨询师也负责到班里给学生讲一些简短的心理课,或者做一些短程的心理治疗小组。在条件允许的情况下,心理咨询师也会做一些家庭治疗,或者在课后开些教家长如何教育孩子的心理教育小组。

独立执业

独立职业的范围相当广泛,也是国内大众心目中最熟悉传统的一种咨询模式。每个咨询师都有自己的特性,因而所建立起的独立执业的服务人群和形式也会多少会有些不同。咨询师一般会根据自己的兴趣和训练决定服务人群,有些专门做家庭婚姻治疗,有些专门做少年儿童,有些专门做特殊性取向人群,也有些专门做情绪障碍,或者专门做某种人格障碍,有些只做个人治疗,有些会进行小组治疗……根据服务人群和诊断的不同,咨询师各方面的配置都可能有所不同。刚入行的咨询师一般几人同租一间办公室来节省开支,所以在配置上相对只能简单一些,资深咨询师则有更多选择。独立执业的咨询师并不一定需要下诊断,但美国的保险公司是一定要有诊断书才可以报销的,在这种情况下咨询师一般会给来访者明确的书面诊断。刚入行的咨询师必须有督导,在取得执照后则不必须,但一般咨询师也会加入一些同侪小组进行同侪督导。咨询师的来访者一般是从社会机构、保险公司、法务机构、医院、学校、同僚、来访者、熟人甚至网上转诊或找过来的,疗程根据咨询师的流派取向、来访者需要、以及来访者经济状况,从几次到几年不等。

职业服务

我做过的是科州大学博德分校的职业服务中心,该校共有学生三万人,职业服务中心负责除商学院、法学院以外所有在校生和校友的职业咨询和相关服务。除了一般行政人员和外联人员,每个学院(有时是几个)在职业服务中心都有一个特定的职业咨询师相应对,这个咨询师负责与该学院相关的职业服务。职业咨询的从业人员并不一定是心理咨询师,一些教育相关专业或过去在公司里做人力资源的人也可以从事这一职业。咨询师的主要工作包括为学生进行职业测评和职业咨询(主要是学生自己来预约,咨询次数由一次到多次不等),帮学生改简历和准备面试,为学生选择专业、申请研究生院和申请工作出谋划策。同时咨询师也参与策划和组织就职活动,比如人才交流会、企业宣讲会之类的。如果学院需要,职业咨询师也会给学生上职业规划课,或者组织一些短小的职业发展教育小组课。职业服务与心理健康服务在美国的大学是完全分开的,如果咨询师在职业咨询中发现学生可能有心理障碍,会建议学生去拜访学校的心理健康中心,但不会进行诊断或干预。

疗养机构

我去过的是一所老年疗养机构,服务对象包括孤寡老人、生活不能自理的高龄老人、以及老年痴呆患者。机构本身很大,根据老人的需要程度分成几个不同的区域,我是在里面一个日间项目里面。疗养机构里一般配有大量医生、护士和护工,负责观察和照顾老人的起居健康。心理咨询师和社会工作者在这里的工作有类似性,主要是策划和带领小组活动,保证老人一整天都能过上充实的生活。活动一般是简单的躯体伸展(比如瑜珈)、手工艺活动、桌面游戏、音乐活动等等。根据需要,心理咨询师会给一部分老人提供心理咨询,但一般不会是传统结构化的咨询。心理咨询一般也是临终关怀的主要组成部分之一,咨询师会与老人每周见面,有时候甚至会陪伴到临终过世时。同时心理咨询师也会做很多环境治疗工作。

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除了以上工作,心理咨询师还有许多其他工作领域,但因为我个人没做过,就不详细写了,只在这里大体列举一下(本列表非穷举列表)。在列表中,由上至下,心理咨询师与社会工作者的工作内容逐渐重合。

  • 企业EAP:一些比较大的企业会设置员工帮助计划,雇佣心理咨询师在一定程度上帮员工解决应激和长期心理问题,以避免这些问题影响到员工的工作状况。咨询一般以个人和团体为主,疗程都比较短,长期的要进行转介。有时候心理咨询师也提供一些心理健康讲座。
  • 戒酒/戒毒中心:酗酒吸毒问题在美国非常普遍,成瘾治疗可以说是心理咨询的几大主要工作领域之一,而且很容易申请各种基金和保险,因此也是心理咨询师最普遍的专攻方向之一。这类中心提供的服务比较多样化,从普通的日间个人、小组治疗到住院治疗都有可能有,心理咨询师的主要工作就是进行成瘾治疗,同时治疗比较常见的成瘾共病,比如焦虑、抑郁、人格障碍。
  • 退伍军人中心:美国在国外连年挑起各种战争,其结果就是大量士兵回国后有严重心理障碍,导致每年自杀的军人比战死的军人还多,因而带动了军界对心理治疗的引进。这类中心主要为退伍军人提供个人和小组心理治疗,治疗内容主要是中度和重度创伤后遗和相关并发症(如焦虑、抑郁、惊恐、成瘾)。另外,美国军队里也有雇佣一些心理咨询师为要去战场的士兵进行心理辅导。
  • 法务和社保机构:在美国的社保法务系统里,有时候也会雇佣心理咨询师,其工作内容比较多种多样,包括为受害者提供心理援助,为监狱犯人提供心理辅导,满足法庭判决书中的心理治疗要求等等。另外心理咨询师也可以作为精神卫生专业人员,为自己的来访者上庭作证并提出自己的诊断。
  • 青少年矫正机构/学校:主要是问题少年学校,多数实施半封闭式管理。学校里会配备一般的老师、社会工作者、心理咨询师、心理学家,并会和法务机构紧密合作。心理咨询师的主要工作是提供心理咨询、行为矫正和危机干预,来访者多数诊断是多动症、品行不端等等。
  • 救助中心:救助中心有很多种类,其实以对无家可归者、家庭暴力/性侵害受害者、和成瘾者的救助中心为最多。心理咨询师的工作种类也很多,从环境治疗到个人小组咨询都有,相当一部分活动有心理援助性质。不过救助机构一般不能长住,所以治疗周期会比较短。
  • 危机热线:主要是心理热线,其中以自杀干预和家暴干预热线为最多。心理咨询师的主要工作就是接电话,并通过电话进行危机干预,同时为通话者提供可能的社会资源和转诊途径,必要时报警。
  • 普通医院:心理咨询师也可能在普通医院中工作,其工作主要是重症病人的心理干预,如帮助脑损伤病人复健,为绝症患者提供心理辅导(主要是焦虑和抑郁)等。

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美国的临床心理/心理咨询相关教育(及精神卫生类申请参考) ver121017

By Nocturn~清流 from 安見閣(anseeing.com)

现在国内好像有越来越多的人希望从事心理、精神卫生方面“治病救人”的工作了。当然国内心理咨询执照的“规范程度”大家也是有目共睹了……那个水平 反正是……大家都心知肚明了。美国的精神卫生系统相对比国内要复杂很多,要想独立执业需要的训练也要专业很多,所以现在好像也有挺多人想到国外去读心理咨 询之类的。我现在在美国读心理咨询硕士,就自己对美国整个精神卫生行业的了解谈一下与此相关的不同学科的学制、内容和分工,希望给国内打算申请相关方向的 同学提供一些帮助。另外,这个只是我个人在学习以及通过和同行的接触中了解到的,大家仅供参考。首先要说明两点:

  1. “读心理”和“读临床心理(clinical psychology)/心理咨询(counseling psychology)”是完全不同的,前者接近基础医学,后者接近临床医学。现在国内好像觉得是个心理学的出来都能咨询……其实如果不是学临床和咨询出 身的,是没有咨询技能的。
  2. 即使是精神卫生领域也有分科研和实践的不同偏重,心理咨询偏向大众,临床心理偏向医院,而临床心理项目里又分偏重科研和偏重实践的。简单来说越偏 科研奖学金越多,相关背景要求越高;越偏实践奖学金越少见,以后越可能从事临床咨询。

其实如果你志向是搞科研的话,不管心理还是别的什么申请方法都差不多,所以我就不专门细谈了,当然下面也会涉及到一些。另外以下讲的全部都是跟临床 或咨询有关的项目,如果你的志向是比如认知、组织行为、社会心理、发展心理、应用心理研究之类的,那也不用看了。

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精神医生MD

精神医生是美国临床精神卫生体系中的最高级,医学院一般学制是四年,不过这只是个开始。不管你是想做精神医生还是外科医生,在医学院里都要把所有科 目学一遍,从第四年的实习才开始逐渐分科,四年出来就要去医院当催,真正从入学到独立执业,根据所选专项需要7到11年的时间。在美国精神卫生体系里,精 神医生是位置坐得最稳的,拥有最多权威的,也是钱挣得最多的,可以说是真正的“黄金职业”。医院裁员的时候,精神科都是先裁心理学家,如果精神医生出了诊 断,心理学家就算意见不同也是不会跟他争的。不过黄金职业就是用黄金堆出来的,医学院一般都是最贵的学院之一,而且奖学金也很少见。毕竟出来以后是大把赚 钱,当然读的时候就要大把往里扔钱。因为科目属于靠技术和经验含量的,其实对口语和文化要求反而不是特高,关键是你背书能力,GRE词汇你花了多久背下 来?毕竟医用英语都是拉丁文,什么各种身体系统、激素、神经递质、病名、药名……学医嘛,怕血怕尸体什么的肯定不行吧……而且学医出了名的累,做好不吃饭 不睡觉的准备吧。不过如果真进入医学院,你可能就会发现精神医生其实还不是所有医生里最赚钱的,所以到时候你会往哪去还不好说叻~

临床心理学/心理咨询博士 PhD

在精神医生下一层就是心理学家。PhD的临床心理学项目相当一部分都是研究向的,也就是所谓的没有相关教育和研究背 景就申不上的项目,研究项目大多都有研究资金,自然奖学金就有保障的多,各大名校的也多是这类项目。但是有些人有误解,认为有PhD等于心理学家执 业,PhD是学位,心理学家执业需要心理学家执照。PhD是申请此执照的基础,但要申请执照还要满足其他实习督导条件并且参加考试。事实上,由于PhD项 目研究成分较重,这类人出来以后还是以继续研究事业或者走上讲堂为主。有相当一部分学校PhD项目不是为申请心理学家执照准备的,科研多实践少,出来自然 不能去临床工作。这种情况在大家所 熟知的名校中尤其常见,因为其实这个公式是这样的:名校=学术影响大=发论文多=搞科研的。申请偏科研项目最重要当然就是研究兴趣和导师的一致,你的现有 技能和研究经历导师需要,具体申请方法跟其他博士项目是一样的。当然,同时兼顾科研和临床实践的项目也是有很多的,在选择项目时候要根据自己实际需要认真 搞清楚,不过越偏临床实践奖学金肯定越少。另外大家都知道,PhD是什么时候通过答辩什么时候算完,所以几年读完就看你个人水平了。一般这类项目都要读 5-8年。纯科研如果成果出的早可能4、5年可以读完,如果是科研临床兼备一般要做好6年的心理准备。

临床心理学博士/心理咨询博士 Psy.D

相当一部分最终拿到心理学家执照并走上临床心理学实践之路的都是心理学博士。心理学博士与哲学博士不同,属于高等职业教育,项目根本上就是为了培训职业临床心理学家设计的。这类项目研究成分相对较少,所以奖学金很大程度上就 浮云了(当然,如果你能申请到很牛的学校还是有可能的,但这种牛校一般是业内牛校,而非众所周知的名校)。因为是职业教育,开设的学校有相当一部分是小型学校(比如XX心理学院,或只有3、4个department的大学),国内通常很少知道,但从职 业教育角度讲,这些学校教学质量多数是有保障的,且在当地有良好声誉(就是怕太小中国教育部不认,所以你要回国的话最好先跟教育部查查)。Psy.D项目 的好处是能帮你真正深入实践中,这样你会对实际临床中如何操作,以及对美国社会本身都有更深刻的认识。Psy.D项目比PhD项目数量少,但既然是交钱念 书的生意,申请难度自然也稍低一些。费用基本上是个人负担,美国人读这个基本也都是负债读,读出来再慢慢还钱。一般这种项目读下来也要4-7年(4年是指 你已经是心理咨询或临床心理学硕士,且拼命读的情况,因为此时有可能可以waiver掉一些课,但也不是每个学校都可以waiver,所以具体还要看学 校),研究论文还是要写的,但比PhD研究要求低。另外,文化差异是不可避免的,总的来说语言流利还是必须的,这个肯定一定程度上要靠语言天赋(我见过有 人出来两年已经讲很地道了,也有人出来十年口音还是重得没法听……这就无望了~所以看各人自己掂量)。

教育学博士 ED

相比临床心理学项目的激烈竞争,教育学项目相比之下算是好申请的(比如跨专业申请都是有可能的),奖学金也稍微好拿一些(只是说跟临床心理比,其实 教育学博士申请也是很有竞争性的)。如果博士研究领域与发展心理学有关,以后其实有可能可以从事与发展心理学有关的咨询执业——主要包括儿童、少年还有一 些家庭养育方面的咨询。当然,因为不是心理学出身,真正实践中的切入角度和能触及的人群可能都有不同,和心理咨询会有一定交叉,但医院临床肯定是不可能 了。我对这方面也没太多了解,但如果对少年儿童特感兴趣又没啥钱的话,可以考虑这方面。同样要对申请的项目深入研究,确定和发展心理学实践有关。教育学范 围很广,发展心理只是其中一块儿,如果学的是别的以后就不能做咨询了。

心理咨询硕士 MA/MS

这个专业也属于职业教育,目标就是心理咨询师执照。一般心理咨询师项目是2、3年的学制,但出来还要在工作中接受有督导的实习,最终拿到执照一般也 要4、5年。没有拿到执照时候也可以工作挣钱,但薪水很低,而且没有执照保险公司不认你,就没什么钱赚。心理咨询执照各州要求都不一样,所以最好提前想好 在哪个州找工作再去读,而且各州要求差别很大,比如毕业后临床实习时间各州要求从1500到3000小时不等……这就能差出一年去。语言和文化的适应 性也是必须的,有时候学历层级越低对语言适应能力要求其实越高,语言要求基本上是MD/PhD<Psy.D<MA/MS。因为越是接近生活正 常人的咨询实战你越不能用专业词汇去吓唬人家,只能靠自己真正的沟通能力去应对;而如果你对面的人疯得都神志不清了,你只要能跟护士说清楚药名药量就差不 多了,连评测什么的都可以交给专业机构去做的。

PS:另外说明一下,实际申请中,尤其是申请心理咨询,你会看到有专门项目,有偏重人群的,比如家庭婚姻咨询、学校咨询这样,也有偏重疗法的音乐治 疗、艺术治疗……等等等的项目,然后说他们项目符合某些特殊执照什要求么的。总的来说这些执照都是管用的,但最管用的还是心理咨询师执照,所以尽量还是要 找兼顾心理咨询师执照的项目。家庭婚姻咨询比较特殊,是美国继心理咨询执照后的第二大硕士级别咨询类执照,还比较管用,如果对这方面特别感兴趣可以考虑去 学。如果你对学校特别感兴趣,学校咨询也可以考虑,因为能找工作的地方很多。其他方面的疗法建议先认真研究一下,比如speech therapy(就是语言矫正那个)一般读到硕士就到头了,而音乐治疗一般是要从本科开始学才能拿到相应执照……之类的。

临床心理学硕士 MS

临床心理学硕士有一部分和心理咨询硕士是差不多的,就是职业教育型,另一部分就是为读临床心理学博士准备,先搞点成果出来。这个就不多说了,反正如 果是职业教育型路径就是交钱读书工作拿执照,如果是研究型那就是靠研究背景往上拼。要注意的是,在精神卫生硕士层级的教育里,这是唯一可能有全奖的项目。 不是全都有,只是部分研究型临床心理学硕士有,而且总的来说硕士是绝对比博士奖要少很多的,因为卖身年头短嘛~

社会工作硕士 MA

严格来说,社会工作不能算是临床专业,但它确实美国精神卫生系统里面重要的一环。因为美国各种社会福利、保险公司、民间机构庞杂,各自提供的服务和 覆盖人群也不同,加上美国的精神卫生绝对不仅仅是给你治疗,在有条件的情况下还要帮你找房子、找工作、找朋友……另外还要和司法体系合作,文件工作也一大 堆,所以除了治疗可以说是杂事多多,这些跑腿、文件、联系工作基本上就全是社会工作者包办。事实上在美国社会工作比心理咨询就业范围要广得多,而且虽然理 论上社会工作模型偏向社会帮助而非心理咨询(你会学到的东西也是偏社会,心理成分会少些),但因为社会工作在美国社会中太重要了,而且价钱也比心理咨询便 宜,所以社会工作者做咨询也挺常见(当然,做临床治疗是不行的,只能做简单的咨询和疏导)。因为是事务性工作,最重要的是会做,心理咨询转做社会工作性质 的工作其实也是可以的。学制一般2年左右,也要考执照,具体怎么考我就不知道了。这个专业适合留在美国,回到中国就没有用武之地了。

一般心理学硕士 MS/MA

泛泛地说一下其他心理学方向的硕士。其实美国的教育项目很丰富,比较简单的一年的硕士项目是很多的,8门课下来硕士就拿到了,连论文都不用。如果没 有背景,拿这类项目打底是很好的选择。因为这种项目门槛都比较低,当然奖学金你就别想了,就是交钱上学,但一年总还okay吧。我就见过学英文的以这种项 目打底,然后转到心理咨询项目,差不多3年也全部搞定了。不过如果是这种硕士,可能名校机会就不多,因为名校搞研究嘛~所以一般是比较大但心理方面不是 rank最高的学校(当然,其他方面rank不一定不高,比如是金融、计算机名校之类的也有可能),排名20以外的基本都有戏。学校大是为了以后转其他方 向方便,最好他们心理的分科多一些就完美了。毕竟,如果你要读这种专业,那我就认为你应该不是太懂心理或者条件不够PHD去打底,那么以后本校内同领域可 选择路径多一点总是好的。

心理学本科

这个就没什么可说。如果你是高中毕业,又特别喜欢心理,家里又有钱,那可以读。如果是本来就有个本科,说什么都免了,别浪费这个钱。在名校读的话, 可能会有研究机会为以后一路研究到PhD铺路(其实名校就是金字招牌,美国也一样,你是名校出来的再上名校就容易,什么跨专业申请都不是问题)。最重要搞 清你学校有多少研究经费和主要研究方向,因为其实研究=钱,最开始科研肯定要老师指点。如果不是名校以后又想走研究道路,不如去读神经科学、生理学、甚至 计算科学这样的硬学科,现在研究教授最喜欢就是有医学和神经背景的人(美国本科没有医学,这里的医学是指如果你在国内读的是医),要是你数理好能帮他编 程、分析就更好了。一般学校心理系本科出来,那基本就是做做environmental worker之类的(就是咱的护工,但美国好的精神卫生机构不会随便拉个保姆就去做护工),就业前景就是……那么回事吧,如果为了就业赚钱,可能还不如学 计算机……

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最后再说两句……

不论是什么学校地区都有自己的理论取向,比如东岸那边犹太人多搞精分的多,西岸搞认知和超个人的多,南部有不少行为主义传统 校……虽然大致上课程设置类似,但课里讲的东西差别是很大的,每个学校都必然有其独特之处。所以申请之前最好对不同取向有个基本认识,把学校的取向搞清楚, 别到了学校发现跟你想得完全不一样。

如果要留在美国,心理系肯定不是上选,文化差异语言障碍什么的,不论是临床还是研究里都有。尤其心理跟信仰、价值体系、意识形态啥的都有点关 系,要不你就全追随他们的体系,要不……虽然美国没有那么夸张的学霸,但你不跟着人家也是不容易被认同的。我们是外人,跑到人家国家,就只能体制内求生存 了。

另外在美国也不是学历越高越好,而是要根据你要做什么工作去学相应学历。美国的学历在找工作的时候不是向下兼容的,如果你学历太高,美国有所谓 over-qualify的说法,除了研究和讲课你可能别的都没法干了。当然,这两年美国市场在这方面有些松动,真到找工作可能还是有机会兼容低端,但这 个可能比较靠个人运气。

最后国内很多人好像一申请就得是名校,脑子里只有名校,这个怎么说呢……如果是要搞研究,又符合你的研究兴趣,那名校当然是上上选。如果是职业教育 的话,名校是负责领导学术发展的,而职业教育很多其实并不是在TOP10、TOP20这些学校里面的,而且名 校的职业教育也不一定就比非名校的好(之前说过,名校是因为研究做得好而出名的,跟职业教育不一定有关系,比如Stanford,以前嫌临床心理研究不够科学,把整个系废系了,现在重新搞临床心理学项目学校里都没老师能教,所以他们的Psy.D是和旁边一个小心理职业校合办的,研究老师Stanford出,临床老师全是那个小学校出的……)。

PS:本文12年进行了更新,所以现在版本号是121017,这个是发表日期2012年10月17日。因为行业是变化的,个人理解也是有限的,以后不排除写“升级版”或者在 本文上修改的可能性,所以如果你看到一篇类似文章是我写的,而且版本号更新,请以新的那篇为准。而如果你看到本文的时间和我写作时间相距很远,文中描述和 当时实际情况之间就很可能有出入了。

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Diagnostic Criteria of Personality Disorder in CCMD-3(CCMD-3人格障碍诊断标准 英译版)

PS for my Chinese readers:这学期做了一个独立研究,方向是人格障碍诊断的文化差异。因为CCMD-3没有全英文版,为了研究方便把CCMD-3中的人格障碍诊断标准参考ICD-10和DSM-IV-TR全都翻成英文了。考虑可能有其他英语言国家的研究者会需要,所以发在这里。研究类似方向的朋友欢迎参考交流,普通读者尽请略过此篇。

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I did a study in multicultural diagnosis of personality disorder (PD). Part of the study was to compare the three main mental health diagnostic manuals in the world (DSM-IV-TR, ICD-10, and CCMD-3) for their similarity and difference in PD diagnostic criteria . Since there is no full English version of CCMD-3, I translated the PD part in CCMD-3 into English for my own study according to DSM-IV-TR and ICD-10. I think perhaps someone else may need this too, so I post it here.

This is just a rough translation. I tried to make it precise and accurate, but it’s pretty difficult. So only for your reference. Feel free to contact me through nocturn_s7 at hotmail.com for any question or discussion.

Capella Zhuang

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I marked some of the items when I studied them to help me remember the origin of each of them. (Just mention here so you know the marks are not from CCMD-3. I added them.)

Detailed Marks:

  • “(ICD)” : This item is similar to or straightly from an ICD-10 item.
  • “(ICD/2)” : Part of this item is similar to or straightly from one or several ICD-10 items. (In this case, the underlined words are the CCMD-3 original part.)
  • “(DSM)”: This item is similar to or straightly from a DSM-IV-TR item. (Actually, there is only one item like this.)
  • The items with no mark are CCMD-3 originals.

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编码:60         人格障碍  Personality Disorder

诊断标准:指人格特征明显偏离正常,使病人形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。这种模式显著偏离特定的文化背景和一般认知方式(尤其在待人接物方面),明显影响其社会功能与职业功能,造成对社会环境的适应不良,病人为此感到痛苦,并已具有临床意义。病人虽然无智能障碍,但适应不良的行为模式难以矫正,仅少数病人在成年后程度上可有改善。通常开始于童年期或青少年期,并长期持续发展至成年或终生。如果人格偏离正常系由躯体疾病(如脑病、脑外伤、慢性酒中毒等)所致,或继发于各种精神障碍应称为人格改变。

Includes distinct deviate personalities which lead to forming of persistent deviate behavior patterns that are the expression of the individual’s characteristic lifestyle and mode of relating to others. The pattern deviates markedly from certain cultural background and common cognitive style (especially in relating to others), distinctly impacted one’s social and occupational function, has led to maladaption in social environment, and has caused the patient’s clinically significant distress. The maladaptive behavior pattern is difficult to change, though the patient has no mental retardation. Only a few of patients will improve in their adulthood. The disorder usually manifests since childhood or adolescence and continue throughout adulthood. Deviate personality caused by general medical condition (such as brain disease, brain damage, chronic alcohol intoxication and so on) or due to psychotic disorder should be referred as personality change rather than personality disorder.

【症状标准】Diagnostic Criteria

个人的内心体验与行为特征(不限于精神障碍发作期)在整体上与其文化所期望和所接受的范围明显偏离,这种偏离是广泛、稳定和长期的,并至少有下列1项:

The individual’s characteristic and enduring patterns of inner experience and behavior as a whole deviate markedly from the culturally expected and accepted range (or “norm”). Such deviation must be manifested in more than one of the following areas:

(1)认知(感知,及解释人和事物,由此形成对自我及他人的态度和形象的方式)的异常偏离;

cognition (i.e., ways of perceiving and interpreting things, people, and events; forming attitudes and images of self and others);

(2)情感(范围、强度,及适切的情感唤起和反应)的异常偏离;

affectivity (range, intensity, and appropriateness of emotional arousal and response);

(3)控制冲动及对满足个人需要的异常偏离;

control over impulses and gratification of needs;

(4)人际关系的异常偏离。

manner of relating to others.

【严重标准】特殊行为模式的异常偏离,使病人或其他人(如家属)感到痛苦或社会适应不良。

The pattern of deviate behavior has caused distress and social maladaption to the patient or others (i.e. the patient’s family members).

【病程标准】开始于童年、青少年期,现年18岁以上,至少已持续2年。

The disturbance begins in childhood or adolescence and lasts for at least 2 years. The patient is at least 18 years old.

【排除标准】人格特征的异常偏离并非躯体疾病或精神障碍的表现或后果。

The disturbance is not due to general medical condition or psychotic disorder.

60.1偏执性人格障碍Paranoid personality disorder [F60.0]

诊断标准:以猜疑和偏执为特点,始于成年早期,男性多于女性。

characterized by distrust and suspiciousness,  beginning by early adulthood, more common in males.

【诊断标准】Diagnostic Criteria

(1)符合人格障碍的诊断标准;

in conformity with the diagnostic criteria of personality disorder.

(2)以猜疑和偏执为特点,并至少有下列3项:

characterized by distrust and suspiciousness, and present as indicated by three (or more) of the following areas:

①对挫折和遭遇过度敏感;(ICD)

excessive sensitivity to setbacks and rebuffs.

②对侮辱和伤害不能宽容,长期耿耿于怀;(ICD)

unforgiving of insults and injures, persistently bears grudges.

③多疑,容易将别人的中性或友好行为误解为敌意或轻视;(ICD)

suspiciousness and a pervasive tendency to distort experience by misconstruing the neutral or friendly actions of others as hostile or contemptuous

④明显超过实际情况所需的好斗对个人权利执意追求;

distinctly exceeding aggression and obsessive pursue of personal power.

⑤易有病理性嫉妒,过分怀疑恋人有新欢或伴侣不忠,但不是妄想;(ICD/2)

pathological envy, excessive suspicions regarding fidelity of spouse or partner, but doesn’t account for paranoid.

⑥过分自负和自我中心的倾向,总感觉受压制、被迫害,甚至上告、上访,不达目的不肯罢休;

excessive self-importance and self-center, preoccupied with doubts about being oppressed  or suppressed, persistently appeals to higher court or authorities.

⑦具有将其周围或外界事件解释为“阴谋”等的非现实性优势观念,因此过分警惕和抱有敌意。(ICD/2)

perceives external environments and events as “conspiracy” or other unrealistic dominant ideas, hence excessively hostile and hypervigilant.

编码:60.2      分裂样人格障碍 Schizoid personality disorder  [F60.1]

诊断标准:以观念、行为和外貌装饰的奇特、情感冷漠,及人际关系明显缺陷为特点。男性略多于女性。

characterized by eccentric perceptions, behaviors and dresses, emotional coldness, and distinct interpersonal deficits. slightly more common in males.

【诊断标准】Diagnostic Criteria

(1)符合人格障碍的诊断标准;

in conformity with the diagnostic criteria of personality disorder.

(2)以观念、行为和外貌装饰的奇特、情感冷淡,及人际关系缺陷为特点,并至少有下列3项:

characterized by eccentric perceptions, behaviors and dresses, emotional coldness and  interpersonal deficits, and present as indicated by three (or more) of the following areas:

①性格明显内向(孤独、被动、退缩),与家庭和社会疏远,除生活或工作中必须接触的人外,基本不与他人主动交往,缺少知心朋友,过分沉湎于幻想和内省;(ICD/2)

distinctly introvert (isolated, passive, withdrawal), detached from family and society; except for necessary living and working contact, rarely initiates social interaction; lack of close friends, preoccupation with fantasy and introspection.

②表情呆板,情感冷淡,甚至不通人情,不能表达对他人的关心、体贴,及愤怒等;

flat facial expression, emotional coldness, or even unreasonable in dealing with people; unable to express caring, considerate, anger and so on.

③对赞扬和批评反应差或无动于衷;(ICD)

Indifference to either praise  or criticism.

④缺乏愉快感;(ICD/2)

lack of sense of pleasure.

⑤缺乏亲密、信任的人际关系;(ICD/2)

lack of intimate and trustful interpersonal relationship.

⑥在遵循社会规范方面存在困难,导致行为怪异;

difficulty in conforming to social norms, which leads to peculiar behaviors.

⑦对与他人之间的性活动不感兴趣(考虑年龄)。(ICD)

lack of desire for sexual experiences with another person (given age).

编码:60.3      反社会性人格障碍 Dissocial personality disorder  [F60.2]

诊断标准:以行为不符合社会规范,经常违法乱纪,对人冷酷无情为特点,男性多于女性。本组病人往往在童年或少年期(18岁前)就出现品行问题。成年后(指18岁后)习性不改,主要表现行为不符合社会规范,甚至违法乱纪。

characterized by failure to conform to social norms, regularly violating laws and rules, and callous unconcern for others; more common in males. The patient usually has conduct issues before age 18, and the habit is carried into adulthood (after age 18). The main pattern is failure to conform to social norms, or even violating laws and rules.

【诊断标准】

(1)符合人格障碍的诊断标准,并至少有下列3项:

in conformity with the diagnostic criteria of personality disorder, and present as indicated by three (or more) of the following areas:

①严重和长期不负责任,无视社会常规、准则、义务等,如不能维持长久的工作(或学习),经常旷工(或旷课)、多次无计划地变换工作;有违反社会规范的行为,且这些行为已构成拘捕的理由(不管拘捕与否);(ICD/2)

gross and persistent attitude of irresponsibility and disregard for social norms, rules, and obligations. (i.e. unable to maintain long-term job or school, regular truant from job or school, changing job without planning ahead; violating social norms, and the conduct has constituted the cause of arrest.)

②行动无计划或有冲动性,如进行事先未计划的旅行;

planless or impulsive behaviors (i.e. trip without planning ahead)

③不尊重事实,如经常撒谎、欺骗他人,以获得个人利益;(DSM)

deceitfulness, repeated lying, use of aliases, cunning others for personal profit or pleasure.

④对他人漠不关心,如经常不承担经济义务、拖欠债务、不瞻养子女或父母;

irresponsible to others (i.e. refuse to honor financial obligations, repay debts, or provide for children or parents.)

⑤不能维持与他人的长久的关系,如不能维持长久的(1年以上)夫妻关系;(ICD)

Incapacity to maintain enduring relationships (i.e. unable to maintain marriage for more than 1 year.)

⑥很容易责怪他人,或对其与社会相冲突的行为进行无理辩解;(ICD)

markedly prone to blame  others or to offer plausible rationalizations  for the behavior bringing the subject into social conflict.

⑦对挫折的耐受性低,微小刺激便可引起冲动,甚至暴力行为;(ICD)

very low tolerance to frustration and a low threshold for discharge of aggression, including violence.

⑧易激惹,并有暴力行为,如反复斗殴或攻击别人,包括无故殴打配偶或子女;(ICD/2)

highly irritable, has violent behaviors (i.e. repeated physical fights including beating spouse or children without reason.)

⑨危害别人时缺少内疚感,不能从经验,特别是在受到惩罚的经验中获益;(ICD)

incapacity to experience guilt  and to profit from experience, particularly punishment.

(2)在18岁前有品行障碍的证据,至少有下列3项:

evidences of conduct disorder before age 18 present as indicated by three (or more) of the following areas:

①反复违反家规或校规;

repeatedly violates family or school rules.

②反复说谎(不是为了躲避体罚);

repeated lying (not to avoid physical punishment).

③习惯性吸烟,喝酒;

habitual smoking or drinking.

④虐待动物或弱小同伴;

has been physically cruel to animal or weak peers.

⑤反复偷窃;

repeated stealing.

⑥经常逃学;

is often truant from school.

⑦至少有2次未向家人说明外出过夜;

has stayed out at night without explaining to family members at least twice.

⑧过早发生性活动;

premature sexual activity.

⑨多次参与破坏公共财物活动;

has repeatedly engaged in destroying public property.

⑩反复挑起或参与斗殴;

has repeatedly provoked or engaged in physical fights.

(11)被学校开除过,或因行为不轨而至少停学一次;

has been expelled or suspended from school due to conduct against rules.

(12)被拘留或被公安机关管教过。

has been detained or disciplined by public security.

编码:60.4      冲动性人格障碍(攻击性人格障碍) Impulsive personality disorder [F60.30]

诊断标准:以情感爆发,伴明显行为冲动为特征,男性明显多于女性。

characterized by emotional explosion with distinct impulsive behavior, more common in males.

【诊断标准】

(1)符合人格障碍的诊断标准;

in conformity with the diagnostic criteria of personality disorder.

(2)以情感爆发和明显的冲动行为作为主要表现,并至少有下列3项:

characterized by emotional explosion with distinct impulsive behavior, and present as indicated by three (or more) of the following areas:

①易与他人发生争吵和冲突,特别在冲动行为受阻或受到批评时;(ICD)

marked tendency to quarrelsome behavior and to conflicts with others, especially when impulsive acts are thwarted or criticized.

②有突发的愤怒和暴力倾向,对导致的冲动行为不能自控;(ICD)

liability to outbursts of anger  or violence, with inability to control the resulting behavioral explosions.

③对事物的计划和预见能力明显受损;

distinctly impaired ability to plan and foresee.

④不能坚持任何没有即刻奖励的行为;(ICD)

difficulty in maintaining any course of action that offers no immediate reward

⑤不稳定的和反复无常的心境;(ICD)

unstable and capricious mood.

⑥自我形象、目的,及内在偏好(包括性欲望)的紊乱和不确定;(ICD)

disturbances in and uncertainty about self-image, aims, and internal preferences (including sexual)

⑦容易产生人际关系的紧张或不稳定,时常导致情感危机;(ICD)

liability to become involved in intense and unstable relationships, often leading to emotional crisis.

⑧经常出现自杀、自伤行为。(ICD/2)

recurrent threats or acts of self-harm or suicide.

编码:60.5表演性(癔症性)人格障碍 Histrionic (hysterical )personality disorder [F60.4]

诊断标准:以过分的感情用事或夸张言行吸引他人的注意为特点。

Characterized by excessive emotionality and attention-seeking behavior.

【诊断标准】

(1)符合人格障碍的诊断标准;

in conformity with the diagnostic criteria of personality disorder.

(2)以过分的感情用事或夸张言行,吸引他人的注意为特点,并至少有下列3项:

characterized by excessive emotionality and attention-seeking behavior, and present as indicated by three (or more) of the following areas:

①富于自我表演性、戏剧性、夸张性地表达情感;(ICD)

self-dramatization, theatricality, exaggerated expression of emotions.

②肤浅和易变的情感;(ICD)

shallow and labile affectivity.

③自我中心,自我放纵和不为他人着想;

self-centered, self-indulging without consideration of others.

④追求刺激和以自己为注意中心的活动;(ICD)

continual seeking for excitement and activities in which the patient is the center of attention.

⑤不断渴望受到赞赏,情感易受伤害;

persistent longing for praise, emotionally vulnerable.

⑥过分关心躯体的性感,以满足自己的需要;(ICD/2)

over-concern with physical attractiveness to satisfy one’s own needs.

⑦暗示性高,易受他人影响。(ICD)

suggestibility, easily influenced by others.

编码:60.6      强迫性人格障碍 Anankastic personality disorder [F60.5]

诊断标准:以过分的谨小慎微、严格要求与完美主义,及内心的不安全感为特征。男性多于女性2倍,约70%强迫症病人有强迫性人格障碍。

characterized by excessive need of carefulness, orderliness, and perfectionism, and strong internal sense of insecurity; more common in males (2 times of females), 70% of OCD patients have anankastic personality disorder.

【诊断标准】

(1)符合人格障碍的诊断标准;

in conformity with the diagnostic criteria of personality disorder.

(2)以过分的谨小慎微、严格要求与完美主义,及内心的不安全感为特征,并至少有下列3项:

characterized by excessive demand of carefulness, orderliness, and perfectionism, and strong internal sense of insecurity, and present as indicated by three (or more) of the following areas:

①因个人内心深处的不安全感导致优柔寡断、怀疑,及过分谨慎;

indecisiveness, suspiciousness and exceeding carefulness caused by internal sense of insecurity.

②需在很早以前就对所有的活动作出计划并不厌其烦;

need of repetitively planning ahead for every activity.

③凡事需反复核对,因对细节的过分注意,以致忽视全局;(ICD/2)

repetitively checks everything, preoccupied with details up to the point of ignoring the overall situation.

④经常被讨厌的思想或冲动所困扰,但尚未达到强迫症的程度;

distress caused by recurrent intrusive thoughts and impulses, but hasn’t reach the criteria of obsessive-compulsive disorder.

⑤过分谨慎多虑、过分专注于工作成效而不顾个人消遣,及人际关系;(ICD)

excessive conscientiousness, scrupulousness, and undue preoccupation with productivity to the exclusion of pleasure and interpersonal relationships.

⑥刻板和固执,要求别人按其规矩办事;(ICD)

rigidity and stubbornness, insistence by the individual that others submit exactly to his or her way of doing things.

⑦因循守旧、缺乏表达温情的能力。

distinctly conservative, lack of ability to express interpersonal warmth.

编码:60.7      焦虑性人格障碍 Anxious personality disorder [F60.6]

诊断标准:以一贯感到紧张、提心吊胆、不安全,及自卑为特征,总是需要被人喜欢和接纳,对拒绝和批评过分敏感,因习惯性地夸大日常处境中的潜在危险,而有回避某些活动的倾向。

characterized by persistent feeling of tension, anxiety and fear, sense of insecurity, and feelings of inadequacy; need of being liked and accepted, hypersensitive to rejection and criticism; marked tendency in avoiding certain activities due to habitually exaggeration of potential dangers in one’s daily environment.

【诊断标准】Diagnostic Criteria

(1)符合人格障碍的诊断标准;

in conformity with the diagnostic criteria of personality disorder.

(2)以持久和广泛的内心紧张,及忧虑体验为特征,并至少有下列3项:

characterized by persistent and general feeling of tension and feeling of anxiety, and present as indicated by three (or more) of the following areas:

①一贯的自我敏感、不安全感,及自卑感;

persistent self-sensitivity, sense of insecurity and feelings of inadequacy.

②对遭排斥和批评过分敏感;(ICD/2)

hypersensitive to criticism and rejection.

③不断追求被人接受和受到欢迎;

persistently pursues being accepted and welcomed.

④除非得到保证被他人所接受和不会受到批评,否则拒绝与他人建立人际关系;(ICD/2)

unwillingness to become involved with people unless certain of being accepted and not being criticized.

⑤惯于夸大生活中潜在的危险因素,达到回避某种活动的程度,但无恐惧性回避;

habitually exaggerates potential dangers in life to the point of avoiding certain activities, but not due to phobia.

⑥因“稳定”和“安全”的需要,生活方式受到限制。(ICD/2)

restrictions in lifestyle because of need to have security and stableness.

编码:60.8      依赖性人格障碍 Dependent personality disorder [F60.7]

【诊断标准】Diagnostic Criteria

(1)符合人格障碍的诊断标准;

in conformity with the diagnostic criteria of personality disorder.

(2)以过分依赖为特征,并至少有下列3项:

characterized by excessively dependent, and present as indicated by three (or more) of the following areas:

①要求或让他人为自己生活的重要方面承担责任;(ICD/2)

require or allow others to take responsibility for the patient’s important aspect of life.

②将自己的需要附属于所依赖的人,过分地服从他人的意志;(ICD)

subordination of one’s own needs to those of others on whom one is dependent, and undue compliance with their wishes.

③不愿意对所依赖的人提出即使是合理的要求;(ICD)

unwillingness to make even reasonable demands on the people one depends on.

④感到自己无助、无能,或缺乏精力;

feeling helpless, inadequate, or lack of energy.

⑤沉湎于被遗忘的恐惧之中,不断要求别人对此提出保证,独处时感到很难受;(ICD/2)

preoccupation with fears of being abandoned, persistently asking for guarantee, feeling uncomfortable being alone.

⑥当与他人的亲密关系结束时,有被毁灭和无助的体验;

feeling helpless and destroyed when ending an intimate relationship.

⑦经常把责任推给别人,以应对逆境。

push one’s responsibility to others in facing difficulty.

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