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By Nocturn~清流 from 安見閣(anseeing.com)

美国心理咨询师的职业道德里有很重要的一点，就是咨询师不能与来访者有多重关系。即是说如果你是一个人的咨询师，就不能和他产生朋友、师生、生意伙伴之类咨询室外的关系，当然更不能是男女朋友关系。来访者与咨询师建立的是不对等关系，来访者将自己的一切交在咨询师手上，完全信任咨询师，可咨询师在咨询室之外究竟是个什么样的人，来访者根本连个零头都不知道。因此，只要咨询师想，他大可以利用这种关系谋取不当得利，骗钱、泡妞、甚至搞搞inception，没有做不到，只有想不到～

为了防止这种情况发生，美国咨询师协会、心理学协会和精神医学协会全都有专门限制多重关系的职业道德条款，违者永久吊销执照。不过作为人类来说，既然认识了就不可能装不认识，两个明明认识的人非要装一辈子不认识也不现实，所以一般这类多重关系限制条款都有时限。3年、5年、8年，如果关系好，结束咨询关系之后只要肯等，还是可以做朋友的。

不过朋友是一回事，结婚就是另一回事了，夫妻关系明显就有点儿太深入了。因此咨询师协会和心理学协会都几乎永久地禁止咨询师与来访者结婚。但是，美国精神医学协会的规定却是结束咨询关系5年以上就可以结婚。精神医生是整个美国临床精神卫生系统中最高的一级，偏偏这方面要求却是最松的，我一直觉得这一点颇为令人奇怪。不过后来我听到一则八卦，感觉这个规定就有道理多了。

问题其实是非常简单的，就是美国精神医学协会的一个头儿跟自己的病人结婚了。如果精神医学协会继续规定不能跟病人结婚，他的终生事业不就彻底玩完了么？结果此老兄想到一个绝招：干脆利用职权和人际关系把条款改了算了！于是条款就成了现在这样。

滥用职权是世界范围的。只要是人，手里有职权，没人管得了他，他又不是耶稣基督，让他完全一点不滥用职权就不太现实。更何况很多时候也未必要用职权解决，身居高位者的人际关系必然很铁，像美国的这种协会条款必然是投票决定，居然都顺利改了，其他方面的灵活性自然就更不用说了。其实与心理医生结婚的病人也未必就个个不幸福，条款改成这样究竟是好是坏也不好说，可是整个行业的规则因为一个人改来改去，果然还是令人觉得很扯淡吧。

图译：我？我没拿花生！！

By Nocturn~清流 from 安見閣(anseeing.com)

之前提到过如果来访者可能实施谋杀，美国的咨询师就可以不遵守保密协议的事。事实上，还有另一种情况下，咨询师可以不遵守保密协议，这就是如果来访者对未成年人造成了潜在可能威胁。美国法律对于未成年人具有某种过度保护倾向，比如14岁以前绝对不可以留孩子一个人在家（这一规定为保姆市场创造了大量商机，几乎每个美国女生上学时候都做过给人看孩子的打工）。当然，如果父母打孩子，社会机构马上就会来把孩子领走……电影《刮痧》里面演的就是这种情况产生的误解。某些美国人这方面的责任感强到不行，甚至有听过中国母亲在医院住院，父亲为了来看母亲把孩子留在家里，两人说话时候被隔壁床的美国人听到了，回家时候发现孩子已经被带走了……因为未成年人不能保护自己，美国就要全社会一起保护他们，而且基督教认为人性本恶，所以必须要有法律和制度的规范，美国社会在这一点上可以说既现实又死板。

不过显然，让每一个孩子都不挨打只是美国撒克逊文化的理想，不管是在拉丁人还是非洲裔美国人的社区里，尤其是社会地位较低的社区中，由于各种外部和内部因素，父母打孩子甚至两代人对打都是有可能发生的。加上美国枪支管理的特点，家里人互相拿着枪晃晃着示威的案例也不是没有过。而这些人有相当一部分都是居无定所，你把孩子领走了，过两天爹妈都找不到了。更别提出现了坚信“打是亲、骂是爱”的亚裔美国人之后了。不打孩子怎么能管好？这在一些亚裔父母脑中简直无法想象，无法弥合的文化差异就这样出现了。

于是虽然根据职业道德要求，发现任何可能伤害未成年人的人都应立刻举报，真实中咨询师怎么做却是不一定的，因为通常举报就意味着咨询关系破裂，而这是许多咨询师不愿意看到的。我在低收入母亲救助中心工作的同学说，他们从来不报告父母打孩子，要不然过两天母亲就不知道带着孩子跑到哪去了。跑出去孩子可能连饭都吃不上，还不如圈在这里好一些。但轮到独立执业的咨询师，问题就有点复杂了，万一自己知道不报，被别人举报，又没有机构挡着，不就彻底挂了么？我就问我的一个专门收保险公司案例的老师，如果在咨询中来访者谈到自己打了孩子，但咨询师又感觉不适合举报要怎么办？

老师笑笑，说：“这个嘛……如果你听到他提到打孩子，可以马上这么说。‘你知道，根据法律规定，如果我发现你伤害孩子，就必须要向政府举报你。所以……我没听清，你刚才说啥？’”

美国人也是有小聪明的。

图译1：其实我不反社会……
图译2：问题是其他人都太人渣。

By Nocturn~清流 from 安見閣(anseeing.com)

职业道德是美国职业教育中很重要的一环，作为心理咨询师，从一年级开始就会听到很多职业道德的内容，二三年级更是专门有课开给职业道德。不过美国的职业道德可不是像中国的一样，里面有一堆崇高的口号。美国的职业道德也有基本原则，但更多的是在每种特定情况下应该如何去做的具体规定。你只要照着去做，就是有道德的，反之就是不道德。虽然现实应用中还有很多灰色区域，但总的来说还是挺容易理解和操作的。

比如咨询师的基本道德中，有一条叫做“保密性”，也就是说咨询师有对来访者在咨询室中发生和分享的一切保密的责任，来访者愿意跟谁说是他的事，但绝对不可以从咨询师的嘴里漏出去。于是问题就来了，如果来访者跟你说的内容跟犯罪有关怎么办？比如老师上课给我们举了这样一个例子：有一天，你跟来访者正在跟你探索他的女性情结，他突然跟你说“我两年前杀了我老婆，警察居然以为她是自杀，哈哈～”你怎么办？

我一个同学听到这个例子的第一个反应就是：“这种人我就应该把他从咨询室踹出去！”
“没错，我们可以看到你对这个人已经没有同情心了，所以你最好把他转给别的咨询师。”老师笑着说，“但是你能不能去通知警察他是杀人犯呢？”
同学们开始了激烈的争论，虽然有所谓的“保密性”原则，但咨询师也是人，对于人渣的愤怒基本上是不可遏制的。
最后还是老师打断了讨论：“我们来看咨询师协会的职业道德规定。根据规定，如果来访者已经实施杀人了，我们就不用报了，如果还没有实施杀人，就要报，并且是要报给潜在将会受害的当事人。所以你们一定要记得问他要杀谁，还有那个人的地址电话～“

先不说怎么从嫌疑人嘴里套潜在被害人的地址和电话，看起来，美国职业道德协会对于这类案例的逻辑是这样的：如果人已经死了，报不报也就那么回事了，伸张正义是警察的工作，与咨询师的工作范畴无关；人还没死的话，鉴于生命宝贵，还是要以保护人身安全为优先。

虽然很多同学对这个职业道德规定还有争议，但基本上大家都会遵守来做，被告了的话，可是会被吊销执照的。另一方面来说，这个做法其实还是有合理性的。毕竟，优先尊重还活着的人，不论是犯罪嫌疑人还是潜在的被害者，都比”活着没人理，死了叫得欢”来得好些。

PS for my Chinese readers：这学期做了一个独立研究，方向是人格障碍诊断的文化差异。因为CCMD-3没有全英文版，为了研究方便把CCMD-3中的人格障碍诊断标准参考ICD-10和DSM-IV-TR全都翻成英文了。考虑可能有其他英语言国家的研究者会需要，所以发在这里。研究类似方向的朋友欢迎参考交流，普通读者尽请略过此篇。

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I did a study in multicultural diagnosis of personality disorder (PD). Part of the study was to compare the three main mental health diagnostic manuals in the world (DSM-IV-TR, ICD-10, and CCMD-3) for their similarity and difference in PD diagnostic criteria . Since there is no full English version of CCMD-3, I translated the PD part in CCMD-3 into English for my own study according to DSM-IV-TR and ICD-10. I think perhaps someone else may need this too, so I post it here.

This is just a rough translation. I tried to make it precise and accurate, but it’s pretty difficult. So only for your reference. Feel free to contact me through nocturn_s7 at hotmail.com for any question or discussion.

Capella Zhuang

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I marked some of the items when I studied them to help me remember the origin of each of them. (Just mention here so you know the marks are not from CCMD-3. I added them.)

Detailed Marks:

• “(ICD)” : This item is similar to or straightly from an ICD-10 item.
• “(ICD/2)” : Part of this item is similar to or straightly from one or several ICD-10 items. (In this case, the underlined words are the CCMD-3 original part.)
• “(DSM)”: This item is similar to or straightly from a DSM-IV-TR item. (Actually, there is only one item like this.)
• The items with no mark are CCMD-3 originals.

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编码：60         人格障碍  Personality Disorder

诊断标准：指人格特征明显偏离正常，使病人形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。这种模式显著偏离特定的文化背景和一般认知方式（尤其在待人接物方面），明显影响其社会功能与职业功能，造成对社会环境的适应不良，病人为此感到痛苦，并已具有临床意义。病人虽然无智能障碍，但适应不良的行为模式难以矫正，仅少数病人在成年后程度上可有改善。通常开始于童年期或青少年期，并长期持续发展至成年或终生。如果人格偏离正常系由躯体疾病（如脑病、脑外伤、慢性酒中毒等）所致，或继发于各种精神障碍应称为人格改变。

Includes distinct deviate personalities which lead to forming of persistent deviate behavior patterns that are the expression of the individual’s characteristic lifestyle and mode of relating to others. The pattern deviates markedly from certain cultural background and common cognitive style (especially in relating to others), distinctly impacted one’s social and occupational function, has led to maladaption in social environment, and has caused the patient’s clinically significant distress. The maladaptive behavior pattern is difficult to change, though the patient has no mental retardation. Only a few of patients will improve in their adulthood. The disorder usually manifests since childhood or adolescence and continue throughout adulthood. Deviate personality caused by general medical condition (such as brain disease, brain damage, chronic alcohol intoxication and so on) or due to psychotic disorder should be referred as personality change rather than personality disorder.

【症状标准】Diagnostic Criteria

个人的内心体验与行为特征（不限于精神障碍发作期）在整体上与其文化所期望和所接受的范围明显偏离，这种偏离是广泛、稳定和长期的，并至少有下列1项：

The individual’s characteristic and enduring patterns of inner experience and behavior as a whole deviate markedly from the culturally expected and accepted range (or “norm”). Such deviation must be manifested in more than one of the following areas:

(1)认知（感知，及解释人和事物，由此形成对自我及他人的态度和形象的方式）的异常偏离；

cognition (i.e., ways of perceiving and interpreting things, people, and events; forming attitudes and images of self and others);

(2)情感（范围、强度，及适切的情感唤起和反应）的异常偏离；

affectivity (range, intensity, and appropriateness of emotional arousal and response);

(3)控制冲动及对满足个人需要的异常偏离；

control over impulses and gratification of needs;

(4)人际关系的异常偏离。

manner of relating to others.

【严重标准】特殊行为模式的异常偏离，使病人或其他人(如家属)感到痛苦或社会适应不良。

The pattern of deviate behavior has caused distress and social maladaption to the patient or others (i.e. the patient’s family members).

【病程标准】开始于童年、青少年期，现年18岁以上，至少已持续2年。

The disturbance begins in childhood or adolescence and lasts for at least 2 years. The patient is at least 18 years old.

【排除标准】人格特征的异常偏离并非躯体疾病或精神障碍的表现或后果。

The disturbance is not due to general medical condition or psychotic disorder.

60．1偏执性人格障碍Paranoid personality disorder [F60.0]

诊断标准：以猜疑和偏执为特点，始于成年早期，男性多于女性。

characterized by distrust and suspiciousness,  beginning by early adulthood, more common in males.

【诊断标准】Diagnostic Criteria

(1)符合人格障碍的诊断标准；

in conformity with the diagnostic criteria of personality disorder.

(2)以猜疑和偏执为特点，并至少有下列3项：

characterized by distrust and suspiciousness, and present as indicated by three (or more) of the following areas:

①对挫折和遭遇过度敏感；(ICD)

excessive sensitivity to setbacks and rebuffs.

②对侮辱和伤害不能宽容，长期耿耿于怀；(ICD)

unforgiving of insults and injures, persistently bears grudges.

③多疑，容易将别人的中性或友好行为误解为敌意或轻视；(ICD)

suspiciousness and a pervasive tendency to distort experience by misconstruing the neutral or friendly actions of others as hostile or contemptuous

④明显超过实际情况所需的好斗对个人权利执意追求；

distinctly exceeding aggression and obsessive pursue of personal power.

⑤易有病理性嫉妒，过分怀疑恋人有新欢或伴侣不忠，但不是妄想；(ICD/2)

pathological envy, excessive suspicions regarding fidelity of spouse or partner, but doesn’t account for paranoid.

⑥过分自负和自我中心的倾向，总感觉受压制、被迫害，甚至上告、上访，不达目的不肯罢休；

excessive self-importance and self-center, preoccupied with doubts about being oppressed  or suppressed, persistently appeals to higher court or authorities.

⑦具有将其周围或外界事件解释为“阴谋”等的非现实性优势观念，因此过分警惕和抱有敌意。(ICD/2)

perceives external environments and events as “conspiracy” or other unrealistic dominant ideas, hence excessively hostile and hypervigilant.

编码：60.2      分裂样人格障碍 Schizoid personality disorder  [F60.1]

诊断标准：以观念、行为和外貌装饰的奇特、情感冷漠，及人际关系明显缺陷为特点。男性略多于女性。

characterized by eccentric perceptions, behaviors and dresses, emotional coldness, and distinct interpersonal deficits. slightly more common in males.

【诊断标准】Diagnostic Criteria

(1)符合人格障碍的诊断标准；

in conformity with the diagnostic criteria of personality disorder.

(2)以观念、行为和外貌装饰的奇特、情感冷淡，及人际关系缺陷为特点，并至少有下列3项：

characterized by eccentric perceptions, behaviors and dresses, emotional coldness and  interpersonal deficits, and present as indicated by three (or more) of the following areas:

①性格明显内向（孤独、被动、退缩），与家庭和社会疏远，除生活或工作中必须接触的人外，基本不与他人主动交往，缺少知心朋友，过分沉湎于幻想和内省；(ICD/2)

distinctly introvert (isolated, passive, withdrawal), detached from family and society; except for necessary living and working contact, rarely initiates social interaction; lack of close friends, preoccupation with fantasy and introspection.

②表情呆板，情感冷淡，甚至不通人情，不能表达对他人的关心、体贴，及愤怒等；

flat facial expression, emotional coldness, or even unreasonable in dealing with people; unable to express caring, considerate, anger and so on.

③对赞扬和批评反应差或无动于衷；(ICD)

Indifference to either praise  or criticism.

④缺乏愉快感；(ICD/2)

lack of sense of pleasure.

⑤缺乏亲密、信任的人际关系；(ICD/2)

lack of intimate and trustful interpersonal relationship.

⑥在遵循社会规范方面存在困难，导致行为怪异；

difficulty in conforming to social norms, which leads to peculiar behaviors.

⑦对与他人之间的性活动不感兴趣（考虑年龄)。(ICD)

lack of desire for sexual experiences with another person (given age).

编码：60.3      反社会性人格障碍 Dissocial personality disorder  [F60.2]

诊断标准：以行为不符合社会规范，经常违法乱纪，对人冷酷无情为特点，男性多于女性。本组病人往往在童年或少年期（18岁前）就出现品行问题。成年后（指18岁后）习性不改，主要表现行为不符合社会规范，甚至违法乱纪。

characterized by failure to conform to social norms, regularly violating laws and rules, and callous unconcern for others; more common in males. The patient usually has conduct issues before age 18, and the habit is carried into adulthood (after age 18). The main pattern is failure to conform to social norms, or even violating laws and rules.

【诊断标准】

(1)符合人格障碍的诊断标准，并至少有下列3项：

in conformity with the diagnostic criteria of personality disorder, and present as indicated by three (or more) of the following areas:

①严重和长期不负责任，无视社会常规、准则、义务等，如不能维持长久的工作（或学习），经常旷工（或旷课）、多次无计划地变换工作；有违反社会规范的行为，且这些行为已构成拘捕的理由（不管拘捕与否）；(ICD/2)

gross and persistent attitude of irresponsibility and disregard for social norms, rules, and obligations. (i.e. unable to maintain long-term job or school, regular truant from job or school, changing job without planning ahead; violating social norms, and the conduct has constituted the cause of arrest.)

②行动无计划或有冲动性，如进行事先未计划的旅行；

planless or impulsive behaviors (i.e. trip without planning ahead)

③不尊重事实，如经常撒谎、欺骗他人，以获得个人利益；(DSM)

deceitfulness, repeated lying, use of aliases, cunning others for personal profit or pleasure.

④对他人漠不关心，如经常不承担经济义务、拖欠债务、不瞻养子女或父母；

irresponsible to others (i.e. refuse to honor financial obligations, repay debts, or provide for children or parents.)

⑤不能维持与他人的长久的关系，如不能维持长久的（1年以上）夫妻关系；(ICD)

Incapacity to maintain enduring relationships (i.e. unable to maintain marriage for more than 1 year.)

⑥很容易责怪他人，或对其与社会相冲突的行为进行无理辩解；(ICD)

markedly prone to blame  others or to offer plausible rationalizations  for the behavior bringing the subject into social conflict.

⑦对挫折的耐受性低，微小刺激便可引起冲动，甚至暴力行为；(ICD)

very low tolerance to frustration and a low threshold for discharge of aggression, including violence.

⑧易激惹，并有暴力行为，如反复斗殴或攻击别人，包括无故殴打配偶或子女；(ICD/2)

highly irritable, has violent behaviors (i.e. repeated physical fights including beating spouse or children without reason.)

⑨危害别人时缺少内疚感，不能从经验，特别是在受到惩罚的经验中获益；(ICD)

incapacity to experience guilt  and to profit from experience, particularly punishment.

(2)在18岁前有品行障碍的证据，至少有下列3项：

evidences of conduct disorder before age 18 present as indicated by three (or more) of the following areas:

①反复违反家规或校规；

repeatedly violates family or school rules.

②反复说谎（不是为了躲避体罚）；

repeated lying (not to avoid physical punishment).

③习惯性吸烟，喝酒；

habitual smoking or drinking.

④虐待动物或弱小同伴；

has been physically cruel to animal or weak peers.

⑤反复偷窃；

repeated stealing.

⑥经常逃学；

is often truant from school.

⑦至少有2次未向家人说明外出过夜；

has stayed out at night without explaining to family members at least twice.

⑧过早发生性活动；

premature sexual activity.

⑨多次参与破坏公共财物活动；

has repeatedly engaged in destroying public property.

⑩反复挑起或参与斗殴；

has repeatedly provoked or engaged in physical fights.

(11)被学校开除过，或因行为不轨而至少停学一次；

has been expelled or suspended from school due to conduct against rules.

(12)被拘留或被公安机关管教过。

has been detained or disciplined by public security.

编码：60.4      冲动性人格障碍（攻击性人格障碍） Impulsive personality disorder [F60.30]

诊断标准：以情感爆发，伴明显行为冲动为特征，男性明显多于女性。

characterized by emotional explosion with distinct impulsive behavior, more common in males.

【诊断标准】

(1)符合人格障碍的诊断标准；

in conformity with the diagnostic criteria of personality disorder.

(2)以情感爆发和明显的冲动行为作为主要表现，并至少有下列3项：

characterized by emotional explosion with distinct impulsive behavior, and present as indicated by three (or more) of the following areas:

①易与他人发生争吵和冲突，特别在冲动行为受阻或受到批评时；(ICD)

marked tendency to quarrelsome behavior and to conflicts with others, especially when impulsive acts are thwarted or criticized.

②有突发的愤怒和暴力倾向，对导致的冲动行为不能自控；(ICD)

liability to outbursts of anger  or violence, with inability to control the resulting behavioral explosions.

③对事物的计划和预见能力明显受损；

distinctly impaired ability to plan and foresee.

④不能坚持任何没有即刻奖励的行为；(ICD)

difficulty in maintaining any course of action that offers no immediate reward

⑤不稳定的和反复无常的心境；(ICD)

unstable and capricious mood.

⑥自我形象、目的，及内在偏好（包括性欲望）的紊乱和不确定；(ICD)

disturbances in and uncertainty about self-image, aims, and internal preferences (including sexual)

⑦容易产生人际关系的紧张或不稳定，时常导致情感危机；(ICD)

liability to become involved in intense and unstable relationships, often leading to emotional crisis.

⑧经常出现自杀、自伤行为。(ICD/2)

recurrent threats or acts of self-harm or suicide.

编码：60.5表演性（癔症性）人格障碍 Histrionic (hysterical )personality disorder [F60.4]

诊断标准：以过分的感情用事或夸张言行吸引他人的注意为特点。

Characterized by excessive emotionality and attention-seeking behavior.

【诊断标准】

(1)符合人格障碍的诊断标准；

in conformity with the diagnostic criteria of personality disorder.

(2)以过分的感情用事或夸张言行，吸引他人的注意为特点，并至少有下列3项：

characterized by excessive emotionality and attention-seeking behavior, and present as indicated by three (or more) of the following areas:

①富于自我表演性、戏剧性、夸张性地表达情感；(ICD)

self-dramatization, theatricality, exaggerated expression of emotions.

②肤浅和易变的情感；(ICD)

shallow and labile affectivity.

③自我中心，自我放纵和不为他人着想；

self-centered, self-indulging without consideration of others.

④追求刺激和以自己为注意中心的活动；(ICD)

continual seeking for excitement and activities in which the patient is the center of attention.

⑤不断渴望受到赞赏，情感易受伤害；

persistent longing for praise, emotionally vulnerable.

⑥过分关心躯体的性感，以满足自己的需要；(ICD/2)

over-concern with physical attractiveness to satisfy one’s own needs.

⑦暗示性高，易受他人影响。(ICD)

suggestibility, easily influenced by others.

编码：60.6      强迫性人格障碍 Anankastic personality disorder [F60.5]

诊断标准：以过分的谨小慎微、严格要求与完美主义，及内心的不安全感为特征。男性多于女性2倍，约70%强迫症病人有强迫性人格障碍。

characterized by excessive need of carefulness, orderliness, and perfectionism, and strong internal sense of insecurity; more common in males (2 times of females), 70% of OCD patients have anankastic personality disorder.

【诊断标准】

(1)符合人格障碍的诊断标准；

in conformity with the diagnostic criteria of personality disorder.

(2)以过分的谨小慎微、严格要求与完美主义，及内心的不安全感为特征，并至少有下列3项：

characterized by excessive demand of carefulness, orderliness, and perfectionism, and strong internal sense of insecurity, and present as indicated by three (or more) of the following areas:

①因个人内心深处的不安全感导致优柔寡断、怀疑，及过分谨慎；

indecisiveness, suspiciousness and exceeding carefulness caused by internal sense of insecurity.

②需在很早以前就对所有的活动作出计划并不厌其烦；

need of repetitively planning ahead for every activity.

③凡事需反复核对，因对细节的过分注意，以致忽视全局；(ICD/2)

repetitively checks everything, preoccupied with details up to the point of ignoring the overall situation.

④经常被讨厌的思想或冲动所困扰，但尚未达到强迫症的程度；

distress caused by recurrent intrusive thoughts and impulses, but hasn’t reach the criteria of obsessive-compulsive disorder.

⑤过分谨慎多虑、过分专注于工作成效而不顾个人消遣，及人际关系；(ICD)

excessive conscientiousness, scrupulousness, and undue preoccupation with productivity to the exclusion of pleasure and interpersonal relationships.

⑥刻板和固执，要求别人按其规矩办事；(ICD)

rigidity and stubbornness, insistence by the individual that others submit exactly to his or her way of doing things.

⑦因循守旧、缺乏表达温情的能力。

distinctly conservative, lack of ability to express interpersonal warmth.

编码：60.7      焦虑性人格障碍 Anxious personality disorder [F60.6]

诊断标准：以一贯感到紧张、提心吊胆、不安全，及自卑为特征，总是需要被人喜欢和接纳，对拒绝和批评过分敏感，因习惯性地夸大日常处境中的潜在危险，而有回避某些活动的倾向。

characterized by persistent feeling of tension, anxiety and fear, sense of insecurity, and feelings of inadequacy; need of being liked and accepted, hypersensitive to rejection and criticism; marked tendency in avoiding certain activities due to habitually exaggeration of potential dangers in one’s daily environment.

【诊断标准】Diagnostic Criteria

(1)符合人格障碍的诊断标准；

in conformity with the diagnostic criteria of personality disorder.

(2)以持久和广泛的内心紧张，及忧虑体验为特征，并至少有下列3项：

characterized by persistent and general feeling of tension and feeling of anxiety, and present as indicated by three (or more) of the following areas:

①一贯的自我敏感、不安全感，及自卑感；

persistent self-sensitivity, sense of insecurity and feelings of inadequacy.

②对遭排斥和批评过分敏感；(ICD/2)

hypersensitive to criticism and rejection.

③不断追求被人接受和受到欢迎；

persistently pursues being accepted and welcomed.

④除非得到保证被他人所接受和不会受到批评，否则拒绝与他人建立人际关系；(ICD/2)

unwillingness to become involved with people unless certain of being accepted and not being criticized.

⑤惯于夸大生活中潜在的危险因素，达到回避某种活动的程度，但无恐惧性回避；

habitually exaggerates potential dangers in life to the point of avoiding certain activities, but not due to phobia.

⑥因“稳定”和“安全”的需要，生活方式受到限制。(ICD/2)

restrictions in lifestyle because of need to have security and stableness.

编码：60.8      依赖性人格障碍 Dependent personality disorder [F60.7]

【诊断标准】Diagnostic Criteria

(1)符合人格障碍的诊断标准；

in conformity with the diagnostic criteria of personality disorder.

(2)以过分依赖为特征，并至少有下列3项：

characterized by excessively dependent, and present as indicated by three (or more) of the following areas:

①要求或让他人为自己生活的重要方面承担责任；(ICD/2)

require or allow others to take responsibility for the patient’s important aspect of life.

②将自己的需要附属于所依赖的人，过分地服从他人的意志；(ICD)

subordination of one’s own needs to those of others on whom one is dependent, and undue compliance with their wishes.

③不愿意对所依赖的人提出即使是合理的要求；(ICD)

unwillingness to make even reasonable demands on the people one depends on.

④感到自己无助、无能，或缺乏精力；

feeling helpless, inadequate, or lack of energy.

⑤沉湎于被遗忘的恐惧之中，不断要求别人对此提出保证，独处时感到很难受；(ICD/2)

preoccupation with fears of being abandoned, persistently asking for guarantee, feeling uncomfortable being alone.

⑥当与他人的亲密关系结束时，有被毁灭和无助的体验；

feeling helpless and destroyed when ending an intimate relationship.

⑦经常把责任推给别人，以应对逆境。

push one’s responsibility to others in facing difficulty.

By Nocturn~清流 from 安見閣(anseeing.com)

这两天去了Faces Conference做志愿者。说是志愿者，其实不过是帮着找找名牌、指指路、传传话筒、拎拎包的工作，除了长期不运动导致我抬椅子抬得胳膊疼以外，还是相当轻松的。其实这还是一个同学帮我联系的，他在这个会上做AV Director（想歪了吧？AV其实是audio & video的意思……），于是就帮我联系了志愿者，我还跟他蹭了宾馆住，跟他学了很多媒体的东西，真是非常感谢。

Faces Conference致力于将内观（mindfulness）、冥想和佛法（Dharma）带入的心理咨询领域，今年的主题是“内观与咨询的艺术”。会议一年开四次，分别在美国的不同城市，邀请在内观的科学研究和咨询实践的相关领域做出杰出贡献的人士介绍他们的经验成果。去年七月我也去了这个会，当时会是在我所在的Boulder召开的。那次会上我见到了杰克·康菲尔德（Jack Kornfield），请他给我的台版《踏上心灵的幽径》签了名，还采访了丹尼尔·西格尔（Daniel Siegel），不过当时不知道在国内是要合影才算“见过”的，只好以后有机会再去跟他们合影吧。

这次会议的主讲人是Sylvia Boorstein、John Briere和Roshi Joan Halifax，还有几位本地相关行业人士参加演讲。另外两位主讲人我之后会发文再提，所以这次只聊一下Roshi。Roshi过去是人类学家，她在1970年参与的LSD研究中遇到了超个人心理学的创始人之一葛罗夫（Stanislav Grof），并和他结婚，因此踏入了超个人领域。虽然他们的婚姻没能走到最后，Roshi还是留在了灵性领域，继续她的佛教修行。现在她已从事了30年的临终关怀工作，是一个禅修中心的创始人，并著有多本与内观、灵性和临终关怀有关的书。

Roshi的讲演有一种特殊的魅力。通常的讲演人或者是激情但容易轻浮，或者是稳重但容易沉闷，Roshi似乎刚好在这两者之间找了一个平衡点。她讲话很有力，但又很平和，让人觉得她说的每句话都是发自肺腑的——也许事实也正是这样。演讲中，Roshi谈到很多普通精神卫生从业人员可能遇到的挑战，以及临终关怀中的特别挑战。现在很多人对做咨询师感兴趣，也许应该参考一下这个行业从业中的一些基本挑战：

– 精疲力尽：工作压力大要求多，累积造成的结果。
– 次级创伤：长期面对痛苦的病人导致自己也开始功能障碍。
– 道德压力：治疗师知道应该怎么做，但因为各种财务社会原因无法去做正确的事。
– 同侪敌意：同侪之间互相排挤倾轧。
– 机构暴力：精神卫生系统内对不同层级工作人员的歧视。

至于临终关怀，美国的文化否认死亡的存在，所以临终关怀从业者其实压力很大，既要面对来访者家人对死亡的否认，又要面对自己对死亡的恐惧。可能很多人都听说过美国的葬礼跟送战友一样，一帮人念个悼词聚聚就完了。我们羡慕人家简洁，人家羡慕我们郑重。我听过不止一个美国咨询师说，美国人怕死怕到不敢提，所以葬礼才草草了事，结果就是遗孀遗孤的悲伤无处发泄，憋成内伤。经过了很多人努力，美国的临终关怀才有所提高。我认识好几个专门做临终关怀的老师，感觉临终关怀在美国人中间逐渐热门起来了，不过对于中国人来说，也许还有很远的距离吧。

Roshi是个大忙人，同时有自己的禅修中心，还参加着多项研究，所以虽然在会后的聚会见到，也没能聊上什么。她演讲时候放了一个BBC人类星球的trailer，我觉得挺好看，就贴在这儿给大家看看好了。

今年10月，Faces Conference还会再邀请Jack Kornfield，同时还有辨证行为治疗（DBT）的创始人玛莎·林丽韩（Marsha Linehan）和接受与实现疗法（ACT）的传承者Kelly G. Wilson。因为两场会时间很近，又在两个不同城市，我最多恐怕也只能去其中一个，感觉真是很可惜。听会的时候，偶尔我商学院的热血还是会激动一下。我觉得这个会议的主题很好，完全可以做得更国际化，形式更多样，为更多人提供沟通、学习、宣传、销售的机会，不过当然，这一切都要看会议公司CEO自己打算怎么做了，我不过是自己在这儿瞎激动而已。

By Nocturn~清流 from 安見閣(anseeing.com)

前阵子美国心理咨询界比较有名的事就是DSM-V的草稿出了，其实这也是旧闻了，只是今天突然又想起来，就随便聊聊。

不学心理和精神科大概不太会知道DSM，其实DSM就是美国的精神和心理障碍诊断标准，V就是第五版的意思。精神和心理障碍的定义和诊断是不可能脱离社会和文化的，到底什么叫做“正常”如果不用社会和文化来做一定标准根本定义不了。当然这也就会产生偏见，而且社会、文化、科技都在变化，所以诊断标准每过一段时间就要修改一番，与时俱进～

第五版的主要几个大的改动呢，我觉得还蛮有意思，既反映了美国社会的一些特点，其实也和我们现实生活有些联系。

第一个大改动就是精神和心理障碍的定义改动了。过去定义的障碍的本质是“行为、社会、生理功能失调”，现在定义的本质是“生理心理功能失调”。虽然就差两个词，这改动可海了去了。之前我说过，人无法摆脱自己所在社会和文化的偏见，如果从社会行为角度去定义，就很容易造成大多数人看某一小搓人不顺眼就说他们是“精神病”的情况，导致心理诊断扮演起社会道德审判人的角色，心理治疗成了“思想工作”，甚至还有法律作用——这显然不是心理学意图插手的范围。而这次从偏向生理的角度去定义，就可以最大程度避免这种偏见的发生（虽然完全消除偏见是不可能的）。以后拿不出化验单就不要说人家是精神病了～

第二个大改动是把躁郁症的诊断改了，要求不能给小孩子随便诊断躁郁症。这其实反映了美国精神障碍诊断的一个现状。美国的医保体系比中国好不到哪去，药厂和医生也勾结得一塌糊涂，为了多挣钱医生就多诊断多开药。近些年，被诊断为躁郁症的小孩数量更是直线攀升，好多其实都是小毛病的孩子都被扣上躁郁症的帽子。躁郁症在美国给人感觉和精神分裂症是差不多的，属于重症，而且不少药物副作用也很大。因此本来好好的孩子由于被诊断成躁郁症，受到心理生理双重打击，最后活活给治成精神病的情况越来越多。公众呼声越来越大，诊断标准终于改了，特别说明小孩诊断要慎重，不疯到一定程度不能下诊断。国内对儿童精神病的诊断好像还没有太多讨论，倒是原来在百度知道上看好多父母都觉得自己小孩有毛病，上去问。其实学心理学的都知道，小孩有毛病，90%都是父母有毛病，那些父母要是能好好自省那就天下太平了。哪有那么多人刚生下来没几年就有精神病的？要是有那也是遗传的……

第三个改动比较有意思，谈到成瘾治疗的问题。我们老觉得中国人容不得人，容不得不同，小孩子连写字姿势都要一个一个摆成一模一样的，看人家美国多自由！其实美国人也不怎么容人，不过是体现在不同方面。美国人对成瘾特别敏感。由于社会本身比较疏离，人特别容易借酒浇愁；加上美国社会对这方面特别不容忍（好多在中国我们觉得是随便喝喝的，他们那都能诊断为成瘾），就导致大批批被诊断为XX成瘾的人出现了。连美国人自己都承认他们有“corrective culture”，就是老想矫正别人身上他们认为不对的地方。不过显然，一涉及到文化问题偏见肯定避免不了，对比上面提到的对于躁郁症的诊断限制，DSM-V在成瘾诊断方面毫无反思而且进一步大开杀戒，又添了个“赌博成瘾”(Gambling Addiction)和一个“OOXX成瘾”(Hypersexuality Disorder)。现在好了，喝酒多是有病，玩牌多是有病，连OOXX多了都是有病。有人开玩笑说：虽然现在还没有“开心成瘾”这个诊断，但相信DSM编写组已经在琢磨怎么把它塞进手册了。以后做人不能玩太多不能太开心，一玩一开心就成精神病了。不过话说回来，美国成瘾相关的心理障碍名头这么多，都还从来没出现过叫“网瘾”的玩意儿，这个看来就是中国特色了～

总体来说，我觉得美国还是有比我们优越的地方，就是他们出心理和精神诊断标准居然是先出草稿，然后放出来大家随便看，谁都可以提意见，他们根据意见再修改。我们就不知道是窝在哪里的一群人攒出来的CCMD-3了（中国精神疾病诊断分类标准）。当然，这群攒CCMD的人的心情我也可以理解，中国人普遍不太理性，而且精神心理相关知识还比较匮乏，放出来讨论可能这个诊断标准不但不能改进，还会倒退……那也没什么意义了。

By Nocturn~清流 from 安見閣(anseeing.com)

前阵子写了一篇自杀干预基础，结果完全没人看……然后过没几天富士康就开始连跳了……这就叫共时性吧～不过我这段时间查了一下自杀干预那篇文章的阅读量，仍然是无人问津。

最近也跟一个朋友聊起关于自杀干预的事情，她的反应大概和大多国人一样，谈到富士康就很有兴致，但谈到自杀干预就企图转移话题。富士康的事件很有新闻意义，也绝对不是一个单纯的心理危机事件，不过可以确定的是几乎每个人都想就着这个事件发点声音，却没有人愿意正视“自杀”这件事情本身。可能由于孔老爷子的“未知生，焉知死”，国人对与死亡有关的事情经常是鸵鸟策略，总以为把头埋进沙子里就万全了，其实反而错失了自保和拯救他人的机会。

清流写文章容易学术化，用某人的话说就是硬货太多以至于读者根本咽不下去……所以猜想那篇文章估计也是写得太学术了，这里就简单重申自杀干预的要点好了。感兴趣的可以去查那篇自杀干预基础，不感兴趣的记住以下五点万一的时候也就够用了：

1. 留心身边受到重大身心打击或承受长期超负荷压力的人（用常识足以）
2. 感觉某人不太对劲儿的时候务必直接问：你有没有想过自杀？
3. 对方如果说想过，务必详细询问其打算如何自杀。
4. 如果其所述方法可行，短时间内务必不要离开他身边，尽量找人陪伴他。
5. 切勿跟企图自杀者讲理或责备他，一切从理解对方角度出发。

清流这么强调自杀干预当然不是真的希望各位就遇见一两个自杀的或者自己去试一把；清流绝对是希望世界人民大团结，每个人都过得爽到肝儿颤。只是世事并非总像我们希望的那样，如果大家能对以上五条有个大概概念，我们就可以避免很多美好生命的陨落，也避免了很多人在亲人、朋友、同学或同事出事以后的震惊和痛苦。

By Nocturn~清流 from 安見閣(anseeing.com)

声明: 由于本文话题特殊，文中内容仅供读者参考。本文的写作目的是为帮助读者对“自杀干预”这一心理学话题有一些基本概念。作者清流不保证按照本文实施即可100%防止自杀死亡事件，同时也无意进行关于“自杀”或“自杀干预”的道德讨论。

大概每个人都曾经遇见过或者间接听说过自杀的案例。自杀在很多国家都是最主要的致死原因之一，其直接导致的死亡人数可以超过癌症，超过交通事故，超过许多我们认为严重致命的死因。尤其是在社会畸形和动荡的时候，自杀死亡率更会进一步攀升，可以说自杀率从某种角度来说也能够反映一个社会健康与否。许多传统宗教为了预防自杀把自杀列为“罪孽”，而现代许多人则认为自杀是懦弱的表现，但无论旁人如何看待，当一个人的心理承受能力达到极限，看不到任何可行的出路的时候，考虑甚至实行自杀虽不能说是“很自然的事”至少也是一个经常被考虑到的“可能出路”。指责和歧视是不能解决任何问题的，只有现实地看待自杀的可能性和其个人及社会原因，才有可能最大程度地降低自杀的死亡率。

实施真正的自杀干预需要专业培训，但是许多研究都发现，很多人自杀成功是因为根本就没有人注意到过他们要自杀，甚至他们发出的求生信号都被嘲笑或置若罔闻，那么他们就真的找不到理由“不自杀”了。其实只要有人发现其自杀倾向并进行干预，自杀企图付诸实施的可能性及其最终死亡率就会大幅下降，尤其是心理应激反应造成的自杀——“一念之差”很好的形容了此时的情况，如果延缓几十个小时，他们可能就不会自杀，可是那一瞬间他们真的想不到别的。

指望专业人员到人群中一个一个排查自杀可能性是不现实的，所以不少自杀干预方法都是教授普通人如何发现自杀企图，让亲朋好友发现企图自杀的人，再由他们移交专业人员。我们的“专业人员”在哪我确实是不太清楚，但这里就从亲朋好友的角度谈谈如何发现自杀企图，以及发现后你首先应该做什么。

高危人群

其实研究发现有80%的人在人生的某些阶段都想到过自杀，但是绝大部分人现在都还活着，所以当别人提到想自杀的时候，我们也经常不当回事。但这些人中确实有一小部分人是会去实施自杀的，并不是大部分人没有自杀你面前这个人就肯定不会去自杀，所以当面对这种情况的时候，必须要谨慎处之。

以下是一些可能导致或者辅助自杀的原因，符合越多则当事人越危险，但即使只符合一两条也请亲友谨慎对待其自杀的可能性。

– 当事人近期失去了重要的依赖或事物（如至亲、伴侣死亡，失业，破产等等）
– 当事人的生活面对很大挑战或超负荷的压力（如高考，家庭严重不和等等，一般需同时有多个压力源）
– 当事人有酗酒、吸毒、药物滥用等等历史或情况（因为当事人在当时无法控制自己的行为）
– 当事人家庭中曾有人自杀，或当事人本人曾自杀未遂
– 当事人为临床中度抑郁，或重度抑郁刚开始好转

自杀评估

求生是人的本能，大部分企图自杀的人都会有意无意地向外发出求救信号。这些求救信号一般比较迂回，经常看起来是这样的：首先当事人由于上文提到的某些原因情绪极度低落，在实质情况无改变的情况下，当事人突然很模糊地表现出找到了一个万全解决方案，而且当事人此时情绪显然又并不是那么好。比如说“我已经有办法了……”，但是又没有下文；说“这些事情已经都不是问题了”，那什么是问题？务必要追问是不是出了别的更大的问题或具体的方法是什么，如果没有，就很可疑了。突然看得很开，或者行为很反常都是要注意的。当然不是说人就不能突然想开，我们不希望出现的情况是，你以为他“想开了”，其实他是“想死了”。

当你产生怀疑的时候，要做的第一步，就是直接开口问：“你是不是想到了自杀？”很多人很怕开口问，一是怕被人嘲笑，二是怕本来人家没有想，一问人家想了。其实如果有人突然来跟你说，让你现在扔掉一千块，你会不会因为他这么说就扔钱呢？不会的。更何况是自己的生命。如果他本来不想自杀，你问他一句是不会导致他自杀的。另外，这是人命关天的事，就不要抹不开面子了。如果当事人回答有想过要自杀，就进入第二阶段，我们要看这个人只是“想”自杀，还是真的“要去”自杀：

– 询问当事人的自杀计划。（如果一个人有了很详细的自杀计划，比如到什么店，买什么药，需要多少钱，吃多少会死，在什么时候吃，一切都设计好了，那这个人十有八九是准备要实施了。）
– 考虑当事人自杀计划的可行性。（如果一个人在化学实验室工作，说晚上要去吸氰化氢，这个计划可行性就很强，自杀成功率很高。相比之下，如果一个人说他要去北冰洋找一头北极熊吃掉他，这基本就不靠谱了。）
– 询问当事人的社会支持系统。（比如有没有亲朋住在一起，是不是和周围人有密切接触，社会支持越少的人自杀死亡率越高，因为遇到问题周围没有人可以帮助缓冲，而且没有人会发现他自杀了来救他。）

*另外还要注意，如果当事人明显非常抑郁，但却完全否认自己想过自杀，也是很值得怀疑的。正如上文所说，80%的人都想过自杀，明明情况已经到谷底，但一点点自杀念头都没有也很少见，当事人可能在隐瞒什么。（常见情况应是想过，但是并没有真的要去做。）

自杀干预

如果当事人声称要自杀，且计划详细可行，这个人基本就可以划入高危人群，短时间内他很可能会去自杀。一般来说此时就应该带当事人寻找专业咨询。以下是在发现企图自杀者后短时间内的一些与其相处原则：

– 不论当事人说什么，不要离开他身边，（在找到专业人员之前，务必跟他呆在一起，因为高危人群就是离开你就可能去自杀的人群。）
– 尽快向专业人员求助。
– 72小时陪伴，一般72小时后应激自杀死亡率就大幅下降了。（而且不会72小时你还找不到一个专业人员移交吧……）
– 切勿责备当事人，一切从理解当事人情绪的角度出发，包括理解其想要自杀的想法。
– 千万不要讲道理。（人都要死了，这个世界的道理对他根本没意义。）
– 可以引导他考虑如果他真的自杀身亡对周围人造成的负面影响，但不要给他施压。（前提是这个人没有人格障碍之类的，否则可能越考虑他越想实施……）
– 如果一个人应付不来可以找他人求助，如你陪伴当事人，请其他人去找专业人员。

– 在当事人同意的情况下，可以联系当事人的可靠亲朋，说明情况，要求帮助看护（父母、室友、夫妻、情侣等等，主要就是看着他不要让他动手，另外陪着他）

简短结尾

最后，这里所讨论的所有当事人，都是其实本质上并不想死，发出了求救信号的人群。注意人的生命掌握在每个人自己手上，不论你认为人有没有权力应不应该选择自杀，人都可能自杀。一个人如果真心想死可以周密地计划部署，避开一切可能帮助，以便自杀成功。在自杀案例中是有一部分为毫无任何征兆，当事人突然自杀，或当事人明显有计划地避开所有可能的干预而成功实施自杀的情况。如果这样的案例发生在你身边，你也不需要自责，因为你根本没有机会拯救这个人，他也不需要你拯救。即使是在自杀干预过程中，我们也没有“拯救”任何人，谁有能力“拯救”他人呢？我们不过是帮助当事人多花一些时间重新考虑自杀的决定，以免他们做出令自己后悔的选择罢了。如果一个人最终选择了死亡，他是一定会去死的。

By Nocturn~清流 from 安見閣(anseeing.com)

本来想写个又长又详细的评论，但实在是懒得写，而且我都写了别人还买书看什么呢……我只想很简单地说：这是一本好书。

虽然我推荐有心理学背景的人看（因为其中一些关于心理治疗的部分作者实在是太喜欢用术语，加上台湾人原本表达方式就与大陆人不同，如果是普通读者那些部分可能完全会不知所云），但是凡是对灵修、灵性感兴趣的人至少都还是应该看看此类书籍。

强调灵性是新时代的典型特质，但由于灵性太过虚无缥缈，有时难免遭人利用，或者被描绘得无限美好，或者就遭人鄙视。而作者则能够尽量以科学的 眼光去考量看待灵性的本质及其对于心理和个人现实生活的影响，比之当前我们社会中盲目的所谓“灵性觉醒”或物质主义的态度真是高明，也清醒，太多了。

由于对于灵性的科学探索尚处在初级阶段，书中很难说有什么能作为结论的语言。虽然作者在书尾做了个结论，但那更像是作者对于他实践经验的一 个简单总结和讨论。书中的精髓在于对于各种思潮和实践方法的介绍及其临床探讨，作者并未尝试生硬地整合这些理论，而只是尽量客观地去介绍其主要内容和目前 的社会评价，相当难得。同时，作者也是一个尝试以科学的方法来实践灵性治疗的先驱，他宝贵的临床经验也可为后来人提供借鉴。

以下是书中一些我很看重的内容：
—常见的几种的灵性治疗的流派介绍及其目前的社会评价
—常见的几种灵性架构的介绍
—主要的灵性治疗/灵修方法的介绍和探讨及一些注意事项
—灵性危机与精神病之间的临床分辨原则
—迷幻药物的使用和探讨
—超个人心理治疗的经验总结以及目前遇到的困难