16 May 2017
马术辅助心理疗法

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文/清流

什么是马术心理疗法?

马术心理疗法是近年来西方兴起的一种关系导向的体验式动物辅助疗法,并作为一种新兴前沿疗法在西方逐渐受到广泛的重视。与大多数马术从业人员所知的,用以辅助自闭症、脑损伤和脊椎损伤等病人复健的马术治疗(Hippotherapy)不同,马术心理快发的对象是有着心理创伤、情绪问题、人际矛盾等困扰的青少年、成年人、夫妻和家庭,或者是热爱自然和马术并希望进一步个人成长的健康朋友。

这一疗法的基本理念是通过咨询师和治疗马的共同合作(一般认为治疗马担任“辅助咨询师”工作,而不是作为“咨询工具”存在),辅助来访者与马的关系及体验,以此来加深来访者对自身关系模式的觉察和了解,帮来访者尝试学习和建立与自身和与他人健康的关系模式,并在这样稳定互信的关系的基础上,催生来访者日常生活各个领域中的改变。

马术心理疗法的重点不在于马术或骑乘,而在于通过各类与马有关的地面工作和骑乘活动,来发展来访者在非言语沟通、问题解决、领导力、团队协作等方面的技能。并通过建立来访者与马之间的关系,帮助来访者体验依恋、支持、信任、责任、关爱等人类关系中的核心体验和情感,用以解决心理创伤、人际关系、情绪管理、自尊自信、社会支持等方面的心理和生活问题。

在马术心理咨询中,心理咨询师同时担任心理咨询师和马术师工作,因此需要同时接受心理咨询和马术两方面的专业训练。而来访者则不需要有任何马术经验,即使是从来没有接触过马的人也可以接受马术心理咨询,马术经验丰富的咨询师会带领来访者熟悉马匹、学会沟通、进入状态。

 

马术心理疗法的应用范围?

由于马术心理疗法强度大、见效快,一般来说可作为中短期疗法使用。它也可以与其他类型的疗法混用,作为在中长程疗法中间穿插的独立或辅助咨询,帮助来访者快速突破心理上的瓶颈,促使积极改变发生。以下是一些常见的马术心理咨询应用领域:

  • 急性和慢性的心理创伤疗愈(包括性侵犯、车祸、长期言语情感暴力等)
  • 常见的情绪管理问题(如焦虑、抑郁、愤怒、冲动等)
  • 短期和长期的成瘾问题(如网瘾、酒瘾、性瘾等)
  • 人际沟通、亲密关系、社交障碍和依恋问题
  • 自信、自尊、自律、安全感、责任心等个人问题
  • 青少年的注意力不集中、行为不良或暴力倾向等
  • 婚姻和家庭中的沟通问题或创伤性事件(如离婚、丧偶、重症、残疾等)

另外,马术心理疗法也可以应用于团体咨询及拓展训练方面,一般主要以依恋问题、人际沟通和领导力训练几个方面为主。

 

马是如何帮助来访者心理疗愈的?

相比猫、狗、牛、羊等其他动物,马具有许多作为心理治疗动物的先天优势:

  1. 作为被猎食的动物,马天生具有觉察其他生物意图的能力,因而能立刻对来访者的意图和需求做出反馈,帮助来访者提高对自己状态和问题的觉察,加深对自己的特点和模式的了解。
  1. 马是注重社会关系的群居动物,生活在与人类家庭结构类似的种群中,并出于自身安全需要随时随地在寻求与其他生命的接触、关系与领导。通过观察马和与马沟通,来访者可以发现自己的关系模式,尝试学习和实践积极健康的关系模式,并将这种模式转化到日常生活中的人际关系和亲密关系去。
  1. 马主要对人的肢体语言而非口头语言产生反应,它们住在自己的身体里而非头脑中,要与它们建立关系,来访者就要接受挑战,尝试时刻觉察自己的身体和行为,深入自己的情绪和躯体感受中去,转化创伤,真诚地沟通,真实地活着。
  1. 最相比人类,马的表达更加简单直接,它们在咨询中能够给予人类所不能企及的无条件的积极关注和全心全意的支持,这将成为来访者疗愈的基础。在此之上,与马相处还能提供给我们接触大自然天然的疗愈力量的机会,从而促成更深刻转变的发生。

 

一次马术心理咨询具体是怎样的?

马术心理咨询可以作为一次性的咨询来使用,也可以穿插使用,比如主要与咨询师进行传统工作室的心理咨询,在必要的时候加入一两次马术咨询来推进。单次马术心理咨询的时长一般是2-4小时之间,来访者首先会到马场与咨询师碰面,双方会商讨这次想要解决的问题或工作的内容。对于初次接触马匹的来访者,咨询师也会为来访者讲解安全知识和其他马场注意事项。接下来咨询师会与来访者一同进入场地,与今天工作的马见面,进行实际的心理工作部分。在结束时,双方会结束工作,并商讨以后的安排或做一完结。家庭和团体的马术心理咨询与此类似,但如果参与人员较多,则咨询时间可能也会相应延长,比如可能进行半天或一整天的集中咨询。

 

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15 May 2017
眼动脱敏再处理疗法

什么是EMDR疗法?

EMDR疗法是由美国心理学家弗朗辛·夏皮罗(Francine Shapiro)与上世纪90年代创立的一种新兴的心理创伤疗法,这一疗法的创立根植于夏皮罗的个人经验。她在一次偶然的机会下,发现快速转动眼球可以神奇地减轻她的痛苦。她于是在这方面投入进一步研究,并逐渐形成了一套针对心理创伤记忆的标准化的干预策略和流程。同时,她与其他同行还对EMDR的疗法进行了大量的实证研究,最终确立起了EMDR目前在业内的主流地位。

EMDR相比其他传统疗法在外观上最为明显的差异,是它会在创伤记忆处理的核心阶段使用双脑刺激。这种双脑刺激可以是通过咨询师手指引导的眼球转动,也可以是通过双耳声音刺激,或者双侧膝盖的拍打刺激。来访者在回忆创伤记忆、觉察自身体验的同时,咨询师会给予来访者相适的双脑刺激,以此来激活一些之前受到创伤阻碍的人体天然的记忆处理过程,促进来访者转化创伤记忆,发展积极的情绪情感状态和自我信念。

 

EMDR疗法擅于干预哪些问题?

EMDR疗法在发展初期主要用于对创伤后应激障碍(PTSD)的临床干预,尤其在单一和近期的创伤性事件(如车祸、枪击、强暴等)等方面干预效果显著。后来,EMDR也被广泛地应用到其他与记忆有关的身心问题上(包括原生家庭、关系、情绪、成瘾等方面),通常只要当事人能够明确与症状相关的记忆,或者如果当事人主要就是受到某些记忆或事件的困扰,就可以用EMDR进行有效的干预。当然,在越复杂、长期的问题上,咨询师就越可能在EMDR的基础上杂糅其他干预,以达到最好的效果。

另外,EMDR疗法相较传统谈话疗法还有一个独特的优势,是来访者不需要告诉咨询师创伤事件的具体信息,只要大体说明在处理什么议题和记忆,就可以进行有效的干预。因此当来访者的记忆难以启齿,不愿意谈话倾诉,或由于敏感原因,导致具体内容不能向第三方透露的时候,EMDR就成了最佳干预手段。

 

EMDR疗法的干预过程是怎样的?

EMDR疗法分为以下八个阶段,通常会在一次或多次咨询中按顺序逐一完成八个阶段。

 

阶段1 信息收集和计划期:了解来访者的主诉和经历,以拟定干预计划。
阶段2 准备期:与来访者建立咨访关系,进行必要的心理教育和探索,为接下来的干预做好准备。
阶段3 评估期:帮助来访者尽量完整地提取目标记忆,并对该记忆进行评估。
阶段4 脱敏期:针对目标记忆对来访者进行眼动脱敏干预,处理负面体验和创伤记忆。
阶段5 深植期:加强来访者的正面认知,稳固目标记忆与新的积极的自我信念和体验的连接。
阶段6 身体扫描:确认来访者的目标记忆是否已完全处理,并进一步处理可能的遗留问题。
阶段7 结束期:帮助来访者达到新的心理平衡状态,并给予相应的心理自助建议。
阶段8 再评估期:评估之前的工作进展,进行整合,并为可能的新工作进行计划。

 

实际的眼动干预通常是针对特定回忆、画面或反应来进行的,因此在初期信息收集和评估阶段,双方会着重确定需要进行眼动干预的目标记忆和体验,然后逐个按事先商量的顺序逐个进行处理。必要时候,在EMDR干预中,也会糅合其他干预形式,比如情绪管理、认知调整、想象引导等。

通常一个近期、非创伤性的孤立负面体验可以在1-3次咨询中处理完毕,有一定创伤性的孤立负面体验则视轻重程度,可以在4-20次左右之间完成,如果是有多重创伤记忆或长期创伤经历的话,则需要根据要处理的目标记忆个数来考虑。需要处理的目标个数越多,需要的干预次数就越多,糅合的干预也会更复杂,但大体的阶段步骤不会有太大变化。

10 Apr 2017
完形/格式塔疗法

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完形疗法就是在关系中探索我们在关系中和与关系有关的体验。

——Duey Freeman

 

完形疗法是什么?

完形疗法于上世纪四、五十年代在美国由弗雷德里克·皮尔斯(Fritz Perls)、劳拉·皮尔斯(Laura Perls)和保罗·古德曼(Paul Goodman)创立的体验式存在主义疗法。在创立之初,完形疗法主要受到精神分析、躯体疗法、存在主义、格式塔心理学、和东方宗教(主要是禅宗)五个不同的流派和思潮影响。三位创始人将这些流派的一些部分加以选取、改进、发展,再配合上三位创始人各自独特的理论创新、人格特点和治疗手法,就形成了今天的完形疗法。完形疗法发源于两个最基本的理念:

  • 对心理治疗最有帮助的焦点应在当下的体验。
  • 所有人都处在多样的关系之中。

这两条基本理念决定了完形是一个注重关系、体验、觉察、当下的疗法。完形疗法聚焦于对每时每刻的身心和关系体验的觉察和探索,将每一个当下视为改变的契机,通过引导和辅助当事人在咨询中体验多样的关系、情绪、和知觉体验,使当事人获得对自我和关系的洞见,释放淤积于身心之中的能量和情绪,学习到崭新的关系和存在模式和技能,并将之运用到日常生活之中。

事实上,对今天咨询师和来访者面对面坐着习以为常的咨询师们需要记得,弗雷德里克·皮尔斯正是第一位把来访者从躺椅上扶起来,与他进行面对面咨询的人。因为他相信,只有当我们正面相对的时候,真实的连接和关系才能建立起来——显然如今,这已经成为了大多数心理治疗与咨询师的共识。

 

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完形疗法的独特之处?

完形疗法并非通过某个特定理论或技法来限定自身,而是根据咨询师在治疗中遵从理论原则来分辨、定义。完形疗法具有四项基本原则,只要符合它们,原则上来说,就可以称为是在进行完形治疗:

现象学方法觉察是完形疗法的核心,它既是方法,又是目的。咨询的重心在于对来访者当下体验的探索,而非对过去或未来讨论。每时每刻对于自己与对方当下的关系、知觉、情绪、体验的不断觉察,并基于每一个当下的觉察流动起来的互动与反应,是完形疗法的基础。

 

存在主义对话完形是一种以关系为核心的疗法,它强调的是一种“我与你”的关系(而非“我与它”),意即完形咨询师不将关系中的任何一方物化为“客体”或“他者”,而是尝试作为平等双方去建立一份有一定限制,但却真诚、真实的关系,使双方的心灵能够相遇,使作为疗愈基础的“看见”和“接触”能够持续不断地发生。

 

完形视角整体论和场论是完形的基本视角。在咨询中它意味着,完形咨询师在对来访的理解上强调对身心有机整体的感知而非对特定局部功能的分析,在实践中强调对关系过程而非对谈话内容的探索和干预,及对于任意事件发生背景的宏场觉察,而非聚焦在单一事件的解决。

 

体验式过程:完形是一个体验主义流派(experientialism),虽然也有不少理论文献,但完形治疗过程本身并不强调智识上的谈话讨论或对任何特定理论解释的遵循,而主张在咨询中引导来访者通过在咨询室内外直观的关系、行为、身心体验及对它们的觉察,获得领悟、改变、甚至转化,并辅助来访者主动将新的体验整合到自己的日常生活当中,催化改变发生。

 

完形疗法擅于干预哪些问题?

由于完形疗法是一种注重当下、觉察、和关系的疗法,所以整体上来说在与过去、现在、未来的关系有关的心理问题上较有专长。事实上完形疗法相信人类有建立关系的本能,并会在可能的情况下与一切存在尝试建立某种心理上的关系(包括人类、动物,也包括你的手机、电脑,我们与每个存在都可能建立关系)。当我们与自己、他人、世界的关系出现问题,我们就会觉得难过;而当我们有不同的关系体验,并能将之整合到日常生活中的时候,我们的生活体验就会发生变化。

既然是关系问题,就要在关系中解决。多数依恋问题(指由于早年与主养育人之间的不良关系造成的心理问题)、发展性创伤(指早年由于生长环境恶劣、主养育人长期虐待或忽略、或其他身体心理的创伤性事件造成的慢性心理问题)、身心问题,及由此引发的焦虑、愤怒、抑郁、恐惧等情绪问题,伴侣、亲子、朋友等人际关系问题,及成瘾、品行不端、攻击性问题等,都是完形疗法的擅长领域。虽然多数与长期早年经历相关问题都需要长程解决,但由于其主动活泼的模式,在咨询目标相同的前提下,完形疗法相比其他长程疗法通常进程较快,也能相对更迅速地激发来访者日常生活中的改变。

除此之外,整体论的思路则使完形疗法在伴侣和家庭咨询中也可以发挥不错的效果,强调个人独立责任的理念使其在青少年干预方面具有明显优势,灵活的治疗手法使完形可以轻松融入儿童和游戏治疗,“我与你”的关系模式又使完形在马术心理治疗方面应用广泛……不过这些就通常需要咨询师有接受过相应的进阶训练才能驾驭了。

 

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完形治疗的过程如何?

完形疗法不论从咨询设置还是治疗手法上来说,都是极度灵活的。这种灵活并不意味着咨访中的任何一方可以随心所欲、随意妄为,而是对平等真诚关系的贯彻,即根据来访者的特点和需要,在咨询师能够协调的范围内,只要是合理的安排、有效的干预,都可以尝试,亦可以与任意疗法混用。

由于完形疗法强调当下工作的特点,不论是短至几次的短程咨询、固定频率长达数年的长程咨询、连续几天每天数小时的集中干预、或是穿插在其他疗法进程之中进行的随机干预,只要有当下、觉察、“我与你”的接触和体验,完形疗法就可以进行有效的咨询工作。而实际的干预方式、频率、长度也常常是咨访双方共同协商的结果,而不会是咨询师单方面决定。

至于每一次完形治疗的过程,则根据来访者和咨询师可以千变万化。不过常见的过程会是由来访者提及一个问题或当时的情况,然后在对情绪和身体变化的觉察下,尝试深入到与之相应的身心体验之中,直至阻滞的情绪获得表达和释放,进入崭新的稳态。不少来访者会发现在进行完形治疗的时候,时间比他们想象的过得要快,因为他们常常沉浸在体验过程之中,觉察和变化都在不知不觉间发生,这有点类似心流。

 

完形治疗师什么样?

完形疗法是强调活力(aliveness)的疗法,它强调每个生命的独特和活泼,生命天然的力量和人连接的本能,以及由对此生命独立的责任感所带来的强大转化力量。这意味着完形的理念需要活在完形咨询师的内在,与他自己的生命、天赋、经历、觉察相结合,方能以最适于该咨询师的方式显现。

在技法方面,完形有一些根据自己理念发展出来的独特技法(比如众所周知的空椅技术),但它并不限于任何技术,亦可以与任何疗法进行结合。事实上相比其他流派,完形治疗师们在专长领域、临床手法、甚至咨询师在咨询中的表现、姿态、设置方面,都可以有较大的差异。这正是由于完形疗法基于活力与当下的理念,在这方面对咨询师几乎不加限制的原因——当下是不能预定的,否则活力就难以表达。

而完形疗法的核心则在更深层的方面,在于咨询师的存在本身,和由这一真实存在中产生的力量。正因如此,除了理论和技法的教学,完形疗法更注重对咨询师自身素质的培养。完形疗法期待并培养咨询师在咨询的整个体验过程中,甚至在自己与世界和他人的接触的整个体验里,能够采取一种整体的、过程的、体验的、觉察的、当下的方式,能够中立而又充满创造性地与世界和他人连接,并建立动态、亲密、有机的关系,然后通过这份觉察和关系疗愈自身和他人。在实践中,除了流派本身提供的丰富思路和技法,完形疗法也鼓励咨询师根据自己过去的学习经验和个人天赋,针对每一位来访者当下的状态,借鉴其他流派甚至即兴自创最适合那个时刻的干预手法——这是几乎每一个成熟的完形治疗师都能做得到的事情。

 

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15 Mar 2017
正念疗法

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文/清流

什么是正念?

“正念”最初来自佛教的八正道,是佛教的一种修行方式,它强调有意识、不带评判地觉察当下,是佛教禅修主要的方法之一。西方的心理学家和医学家将正念的概念和方法从佛教中提炼出来,剥离其宗教成分,发展出了多种以正念为基础的心理疗法。最好的了解正念的方式,是通过正念练习主观体验,但对于还没有接触过正念的你,以下一些描述也许会帮助你了解什么是正念:

 

  • 正念就是观察事物的本身——我们的念头,情绪,身体感受以及周边发生的一切。正念告诉我们世界是一面反射的镜子:清晰、公正、无分别。修习正念时,我们能觉察、意识到生活中正在发生的一幕一幕,而不会迷迷糊糊地陷入其中,全然无知。
  • 正念是一项ABC技能:A(aware)觉知;B(being with) 全然接受当下经历的,而不是意气用事;C(choice) 更好地选择适应环境的方式。
  • 正念意味着全然感受生命(即使有时很痛苦),对每一种体验都充满好奇心和勇气。正念也意味着任何时候都要保持淡定,只有接受了,我们才能做出冷静明智的决断,而不是批评、分辩、和意气用事。
  • 正念是有意识的,有活力的,谨慎的,精确的。正念也包括了接纳的,和蔼的,开放的,宽容的。

 

什么是正念疗法?它主要用于解决哪些问题?

正念疗法是对以正念为核心的各种心理疗法的统称,目前较为成熟的正念疗法包括正念减压疗法(Mindfulnes-based Stress Reduction)、正念认知疗法(Mindfulness-based Cognitive Therapy)、辩证行为疗法(Dialectical Behavioral Therapy)和接纳与承诺疗法(Acceptance and Commitment Therapy)。正念疗法被广泛应用于治疗和缓解焦虑、抑郁、强迫、冲动等情绪心理问题,在人格障碍、成瘾、饮食障碍、人际沟通、冲动控制等方面的治疗中也有大量应用。以正念为核心的心理疗法是目前美国最为流行的疗法,其疗效获得了从神经科学到临床心理方面的大量科学实证支持,相关研究获得了美国国立卫生研究院(NIH)的大力支持。不仅如此,医学研究还显示,坚持练习某些类型的正念练习在改善心血管系统问题、提升免疫力、缓解疼痛(如神经性头痛、腰痛等)等方面也有助益。

 

正念疗法是如何帮助来访者的?

以正念为核心的心理疗法都把正念训练作为咨询和治疗的基石,熟练掌握正念技巧的咨询师会在咨询中根据来访者的情况,将适合来访者的正念练习教授给来访者,并带领来访者逐渐熟习正念,直到来访者能自己在生活中灵活运用正念应对各种困难问题和挑战。研究显示,长期稳定的正念练习本身就可以带来更持久的注意力,更清晰的判断力,以及更成熟的情感能力,并且本身具有一定的心理疗愈效果(不同的正念练习可能带来不同的效果,因此期待特定效果的来访者需在这方面向咨询师咨询适合的方法)。因此随着来访者正念练习的不断深入,心理疗愈也会自然而然地逐渐发生,而咨询师本身在正念训练方面的水平和来访者在正念练习方面的投入程度将直接影响咨询的效果。

另外,大多数以正念为核心的心理疗法都以认知行为疗法为基础,因此运用正念疗法的咨询师也会像其他认知行为流派的心理咨询师一样,帮助来访者探索和分析造成目前心理问题的固有信念和行为模式,根据来访者的特点和情况介绍相关的心理知识和技能,鼓励和协助来访者通过实际行动来改善自身状况,而正念练习所带来的清明觉察将能够加速这一治疗进程。同时,咨询师也会帮助来访者掌握一套适合自己的心理危机应对方法,以保证来访者在离开咨询后能够最大限度地独立应对生活中和心理上的各种挑战情境,最大程度地避免心理问题的复发。

 

正念冥想是什麽样?

正念冥想有很多种方法,比如数呼吸、观察自己的思维、步行冥想、躯体扫描等等,都是常用的方法。正念练习的引导语大多并不复杂,但做起来却并不简单,因为这些冥想的要求经常会挑战我们现代人的思维和行为模式,而正是这些思维和行为模式导致了我们的心理情绪问题。比如我们惯于过度思考,正念就要求我们觉察而不参与思考过程;我们惯于对负面体验条件反射式地逃避,正念就要求我们坐在那里学习体验、忍耐而不逃避。正念对治的是我们的核心问题,因此需要认真规律地练习才能熟练掌握,并且适于长期练习。

如果你感兴趣,也可以通过参加一些佛教寺院的禅修活动来了解基本的正念。唯一与佛教禅修不同的是,正念疗法更专注于人的心理情绪问题,因此也根据人们经常遇到的一些心理危机定制了一些特定的正念练习,而佛教禅修中一般不会教授这类练习。除此之外,其基本内容都是类似的。

 

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